起搏器术中并发症及处理

一．锁骨下静脉穿刺引起的并发症：

1.气胸：发生率1.97%，

处理：肺压缩<30%，症状不严重，暂不处理；压缩>30%，穿刺抽气或放置闭式引流管广东省中医院心律失常诊疗中心黄深

2.误穿入锁骨下动脉：

预防：1.背部垫高，两肩外展下穿刺；

      2.持续负压进针，静脉血多为暗红色；

     3.将导丝送到下腔静脉，透视确认；

     4.送鞘管时病人疼痛明显，警惕。

处理：1.拔出穿刺针，重新穿刺；

2.如已送入扩张鞘，请外科处理，不贸然拔鞘。

   3.静脉空气栓塞：

     预防：1.嘱患者平稳呼吸，不合作者镇静；

           2.去枕，头低脚高位，脱水或静脉血压低者补液；

           3.拔出扩张芯时用拇指堵住鞘管口；

           4.导管直径与电极导线匹配

   4.皮下气肿：

     处理：1.合并气胸，则处理同气胸；

           2.无气胸，不处理。

二.臂丛神经损伤：

     不需特殊处理

三.心脏穿孔：

     临床表现：1.急性心包填塞；

               2.术后突然发现起搏或感知功能障碍，心脏停止闻及心包摩擦音。

     处理：1.外科监护下拔出电极，更换植入部位；

2.少数开胸修补。

四.心律失常：多数自行消失

五.起搏器工作不正常：

无起搏脉冲：1.排除感知抑制；

            2.检查起搏导线与起搏器连接；

            3.检查导线极性。

六.其他：膈肌刺激，起搏阈值不稳定，冠状窦夹层。

起搏器植入术后近期并发症和处理

一.囊袋出血：

处理：1.如无扩大，继续加压包扎观察；

     2.如张力过大，穿刺或切开引流。

预防：1.术中注意止血；

      2.术前停药抗凝药。

 二.感染：发生率1%。

     局部感染：1.加强抗生素治疗；

               2.局部清创，不出电极，对侧植入起搏器。

     全身感染：难以用抗生素根治，多数需拔出电极。

三.起搏器综合征：

  1.预防：术前行电生理检查, 有VAC者且VAC间期在150-250ms者, 宜选用房室顺序双腔起搏器。

  2.改善房室机械收缩的顺序，采用生理起搏方式, 单心室

多部位起搏。

3.程控起搏参数, 有房室传导阻滞者提高起搏频率, 无房室传导, 可程控减慢心室起搏频率, 以便尽量利用自身的窦性心率, 延长反拗期和滞后。

4. 药物治疗, 以对症治疗为主, 可应用提高心率, 改善心功能, 及改善脑循环药物, 必要时可辅以激素治疗。

四.肌电干扰：

   双极起搏可最大程度的避免或减少肌电位的误感知。

五．电极导线脱位：

    处理：1.改变起搏器程控参数，增加起搏电压和感知灵敏度；

          2.电极复位。

六.脑梗塞：多见于老年患者，尽量不限制患者的术后活动。

七.静脉血栓或静脉狭窄：

   处理：1.鼓励患者活动上肢；

         2.有明显症状，抗凝等处理不满意，行静脉球囊扩张术。

起搏器植入术后远期并发症及处理

一.电池提前耗竭：

处理：更换电池

二.皮肤破溃：

三.旋弄综合征

四.起搏导线撕裂或绝缘层失效。