你了解“人工心脏起搏器植入”吗？

广东省中医院芳村分院心血管科 林创明，尹克春

人工心脏起搏器是由一个脉冲发生器和与之相连的电极导线组成，能按一定形式的人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有节律的收缩。脉冲发生器呈扁圆形，体积非常小，大约有40mm×50mm×6mm，重量约30克。它实际上是一个微型计算机，由高性能电池提供能量。起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上。起搏器工作时，脉冲发生器发出的电脉冲，经导线、电极传到心肌，心肌感受到电脉冲刺激产生收缩。同时，起搏器电极也将心脏的活动收集起来存入脉冲发生器内的芯片内，以便进行分析。常用起搏器的工作方式可用三个字码表示:第1个字码表示起搏器刺激哪个心腔，A=心房，V=心室，D=心房和心室双心腔。第 2个字码表示起搏器能感知哪个心腔的自身激动，A=心房，V=心室，D=心房和心室都能感知，O=没有感知功能。第三个字码表示起搏器感知心脏自身激动后用什么方式反应,T=触发反应,I=抑制反应,D（或T/I）=既有触发反应，又有抑制反应，O=没有反应。第四个字码表示程序控制的性能，P=有单项程控性能，M=有多项程控性能，O=无程控和频率自适应性能。R=有频率自适应功能，第五个字码表示抗快速性心律失常的工作方式R=起搏,S=电击，D=起搏+电击，O=无抗心律失常功能。广东省中医院心血管病专科尹克春

如果你的心率过慢或不正常，出现晕厥、眩晕、疲劳、呼吸短促、心悸、失去知觉等症状，你就需要一个心脏起搏器帮助心脏进行正常搏动。心脏起搏器可以感知你的心脏搏动，仅在需要时发出脉冲，不需要时则等待心脏自己搏动。有些心脏起搏器还能感知病人的活动，例如爬楼梯或者运动，从而加快心率来适应身体的需要。起搏器植入身体后，它的设置可以被更改。医生使用程控仪调整心脏起搏器的设置。

心脏起搏器发出的电脉冲一般很微弱，绝大多数人感觉不到，如果你感觉到了，请你告诉你的医生，他可以调整设置让你更加舒服。心脏起搏器一般可以使用5-10年，其使用寿命一般取决于电池的类型，发出脉冲的频率及病人的自身心律，如果你经常需要起搏器来提供帮助的话，那电池就相对会使用的短一些。进入电池耗尽期间，电池不会突然停止工作，大多经过几个月的时间才逐渐耗尽电量，如果你定期到医院随访检查电池，就可以安排更换。起搏器电池不可以单独更换，需要重新手术更换起搏器，更换起搏器是一个非常简单的手术，术后3天可以下床活动，一周可以出院。

目前全球已有数百万人植入了心脏起搏器，植入心脏起搏器是微创手术，具有时间短，创伤小和恢复快的特点。为预防电极移位，患者术后需要2-3天取平卧或半卧位，禁止下床活动及右侧卧位，适当限制手术上肢活动。建议翻身时动作要轻柔，不要剧烈咳嗽及深呼吸，避免电极移位。术后还要注意预防伤口出血、感染，并观察伤口有无渗血及有无红肿。术后7-10天一般可以拆线出院。

在手术后的几天或几个星期内，你需要好好休息。伤口会逐渐愈合，你会逐渐好转。刚开始你可能会感受到起搏器的存在，慢慢的你就会不太注意它了。手术结束回家后，你需要做到保持伤口清洁干燥，如果发现伤口发红、发热、肿胀、明显疼痛或开始有分泌液，请立即通知医生。通常起搏器植入3个月后才能固定在心内膜上，为了避免起搏器导线脱位，术后1个月内睡眠时，应采取平卧位或左侧卧位；术后3个月内，应避免装起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂，但日常活动如洗漱、吃饭等轻微活动是没有问题的。禁止在起搏器部位用力搓擦、按摩，避免尖锐物体碰撞起搏器。安装起搏器3个月后在体力允许的条件下，可以进行游泳、跑步、跳舞、外出旅行等活动。任何时候都应避免做剧烈震动的活动，如骑马和做碰碰车。

植入心脏起搏器后，你会获得一张心脏起搏器识别卡，这张卡让所有人知道你植入心脏起搏器。它包括了你心脏起搏器类型等重要信息。请时刻随身携带在身边，在任何时候，特别在你需要紧急救助时候，这张卡会提供给救护人员关键信息。植入起搏器后应习惯每天清晨量度脉搏并记录，若有较大异常应及时就诊。术后1月，3月，半年，1年时应联系医生随诊起搏器工作情况，此后每半年或1年随诊1次。在起搏器应用6－7年后，应每半年或3个月随诊一次，听从医生意见决定是否更换起搏器。

由于心脏起搏器是一种精细的电子设备，其工作性能可受强磁场或电流的干扰而影响正常功能，有些情况下必须提高警惕，绝不能掉以轻心。电磁干扰可以由以下原因引起：电气设备处于工作不佳状态或没有正确接地；可以产生巨大能量的电气设备，如工业发电机电弧焊机或电阻焊机等设备；磁铁、大型加热器和无线电广播发射机也可以导致电磁干扰；医疗设备，包括磁共振、放射疗法和经皮电神经刺激；商场和机场使用的金属探测器和安保系统。一般来说，家用电器中的电视机、影碟机、录像机、摄像机、微波炉、洗衣机、电冰箱、吸尘器、电熨斗、剃须刀等常用家电，不会影响起搏器的功能；但具有磁性的收音机、电视机、磁化杯等应尽量距心脏起搏器15厘米以上使用。其他常用的家用电动工具和非专业的射频传输装置等，如操作得当，一般也不会对起搏器的功能造成干扰。如干扰发生，只需迅速远离或关闭这些电器即可。对于商场和机场使用的金属探测器和安保系统，装有起搏器的病人应以正常步态通过这种出入口的防盗装置，避免在此区域逗留。现在很多人都使用移动电话，虽然有测试资料表明移动电话与起搏器之间的互相影响是暂时的，但应保持手持移动电话与起搏器之间的距离至少15厘米以上，使用后将移动电话放在植入起搏器的对侧，切不可置于胸前口袋中，或别在距离起搏器15厘米之外的腰带上，因为移动电话处于开机待命状态时，也可发射信号。在接近电磁干扰源后如果感觉不是，请联系你的医生。在机场，向安保人员出示你的心脏起搏器身份识别卡，你就不用从金属探测器走过。在进行任何医学或牙科治疗和检查前，请告诉你的医生你装有心脏起搏器。不要进行任何透热治疗，即使你的起搏器已经关闭，它可能对植入的电极周围组织造成伤害，对起搏器造成永久的损害。

虽然你安装了心脏起搏器，但你可能还需要同时使用抗心律失常药物来治疗其他的心律失常（如过快的心率）。如果没有医生的建议，请不要擅自停用抗心律失常药物。