对急性心肌梗死，您了解多少？

广东省中医院芳村分院心血管科  尹克春  刘淑娟

    王大爷今年68岁，虽然已经退休多年，却总是闲不下来，家人及周围的邻居都认为他是一个很喜欢“劳心劳力”的人。一天在因家务琐事与家人发生争执时突然出现胸部疼痛，程度剧烈，伴有窒息感，同时手足发凉，冷汗出，服用“速效救心丸”后胸痛仍无法缓解，家人呼“120”送入广东省中医院芳村分院急诊。医生经过对病人及家属的追问，了解到王大爷半年前就已经出现活动后心前区闷痛，但是没有引起足够重视，经常在别人的推荐下自己在药店购买“速效救心丸”服用，此外病人有长期吸烟史30余年。在急诊经过心电图检查及抽血行心肌酶学、肌红、肌钙蛋白等测定，明确诊断为“急性心肌梗死（下壁、后壁）”，请心血管科医生紧急会诊后，给予急诊介入治疗，患者病情由危转安，1周后出院。广东省中医院心血管病专科尹克春

    针对这个病例，芳村心血管科尹克春主任医师解释道：急性心肌梗死是中老年人的常见疾病，多数发生在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，是心肌血流供给的持久性中断所导致的心肌坏死。急性心肌梗死的诱发因素，最常见的有过度疲劳、情绪激动、饱餐后、睡眠差或持续紧张工作等，本例患者即是在与人争执过程中情绪剧烈变化诱发。同时，尹克春主任建议：病人出现以下症状时，一定要引起足够的重视，立即就医：心前区持续疼痛达半小时以上，甚至持续数小时；含服硝酸甘油无效；疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部；常伴有胸闷、憋气、大汗或濒死感；血压降低或心率过快，过缓。另外，有少部分急性心肌梗死患者无症状或症状不典型，尤其是老年人。这类病人通常没有胸痛，而是出现上腹部、咽喉部甚至牙齿疼痛，或不明原因的晕厥、昏迷等，不论是否是心脏的问题，只要症状严重，疼痛持续不缓解，均应及时就医，明确病因。

针对这类病人的平时自我保健，尹主任指出下面几点值得注意：

    一、注意气候变化，防寒保暖

    在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉很容易发生痉挛并继发血栓形成而引起急性心肌梗死。气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显不适。国内资料表明，低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服药物进行保护。

    二、注意劳动保护，避免诱因

    患有冠心病的人绝对不要勉强搬抬过重的物品。因为搬抬重物时必然要弯腰屏气，其产生的生理效应与用力屏气排解大便类似，是老年冠心病人诱发心肌梗死的常见原因。同时，吸烟、高脂血症是现代社会的通病，是导致冠状动脉粥样硬化的“元凶”之一，冠心病患者在生活中要做到戒烟，清淡低脂饮食。

    三、注意生活细节，减少刺激

    放松精神，保持心境平和，对任何事情要能泰然处之；适当参加体育活动，但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低。运动开始时先活动一下身体，如举臂、伸腿等。运动结束时做一些放松活动，不应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，否则对心脏不利；不要在饱餐或饥饿时洗澡。水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，避免缺氧、疲劳，老年冠心病病人更应注意。

    四、注意识别先兆，及时处理 

    急性心肌梗死病人约70%有先兆症状，主要表现为突然明显加重的心绞痛发作；心绞痛性质程度较以往严重，使用硝酸甘油不易缓解；疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓；老年冠心病病人突然不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。先兆症状多在发病前1周出现，少数甚至提前数周，约40%的病人发生于梗死前1～2天，有的病人可以反复发作。一旦出现上述症状，必须高度重视，认真对待。首先病人应严格卧床休息，保持安静，避免精神过度紧张，舌下含服硝酸甘油或消心痛，有条件时可立即请医生上门，就地诊治，同时做好送往医院的准备。严禁病人走动，病情相对稳定时以担架运送。运送途中可持续或间断使用硝酸甘油等急救药物。梗死先兆得到及时处理的病人，有的可免于急性心肌梗死，有的即使发生心肌梗死，梗死范围也较小，症状较轻，并发症少，易于康复，存活率明显提高。