广东省中医院内科罗露露

运动治疗作为糖尿病患者控制血糖的一种重要方式，也有不少的讲究，粗略的运动，起不到很好的效果。

来源：医学界内分泌频道

　　饮食治疗、药物治疗、运动治疗、血糖监测和糖尿病教育，被称作治疗糖尿病的五驾马车。运动治疗不仅可以改善糖尿病患者的血糖水平，还有利于减轻体重、控制血脂和血压、减少并发症。糖尿病患者在进行运动时，某些细节问题可能关系到运动治疗的效果，不能不引起重视！

细节一：运动时间和频率

　　【典型病例】42岁的刘先生，已确诊2型糖尿病1月，每天清晨空腹慢跑半小时进行运动，某天锻炼后出现心慌、出冷汗，测血糖2.2mmol/L，考虑低血糖与运动不当有关。

　　【解读】清晨时空腹锻炼，机体维持血糖的能力有限，易诱发低血塘，尤其是正使用降糖药物的患者；清晨的血液黏度高，血栓形成的危险性增加，也是心脏病发作的高峰期。所以清晨空腹运动是误区。进食后1小时左右血糖相对较高，不易发生低血糖，因此在餐后1小时进行（从第一口饭开始计时）运动为宜。

　　刚开始运动治疗时，可每次5~10分钟，随机体对运动的适应，逐渐延长至每次20~30分钟甚至60分钟。每次运动前应进行5~10分钟的准备活动，运动后进行至少5分钟的放松活动。建议肥胖患者每次运动30~60分钟/次，消瘦、妊娠糖尿病及70岁以上患者运动20~30分钟/次。

　　同时，运动应该持之以恒。如果运动间歇超过3~4天，运动效果及积累作用就减少。如果每次的运动量较大，可间隔1~2天，但不要超过3天，如果每次运动量较小且身体允许，则每天运动1次最理想。

细节二：运动强度有“度”可循

　　【典型病例】糖尿病患者王女士，56岁，以打羽毛球为运动方式，运动时呼吸急促，心率128次/分钟，运动后疲劳感强。

　　【解读】2型糖尿病患者的运动强度，其实有“度”可循。强度较低的运动，以消耗脂肪为主；强度中等的运动，则有明显的降低血糖的作用。中等强度运动最适宜2型糖尿病患者。衡量中等强度运动有3个“度”：①运动时呼吸不急促；②能持续运动10~30分钟，微微出汗，稍感累但能坚持，③第2天起床无疲劳感。中等强度运动通常包括散步、慢跑、骑自行车、游泳、太极拳等。其中步行应作为首选。

　　另外，运动时的心率也是衡量的“度”。用170减去年龄，常作为运动中的适宜心率，运动时的心率最好达到或接近此心率。例如，病例中患者年龄56岁，运动适宜心率为170-56=114次/分钟，而其运动时心率达128次/分钟，同时伴呼吸急促、疲劳感强，所以羽毛球对于她属“过度”运动。

细节三：运动方式多样化

　　【典型病例】宋女士患2型糖尿病多年，以散步作为运动方式，却无法长期坚持。

　　【解读】运动时，当氧气的供给与需求处于平衡状态，称为有氧运动，大多数中等强度运动属于有氧运动。有氧运动形式单一，如慢跑、散步、骑自行车、游泳等，虽然可在一定程度上降低血糖，消耗脂肪，改善心肺功能，但长期坚持未免枯燥乏味（如病例）。如能结合抵抗性训练，可增加运动乐趣。抵抗性训练是指肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动，也有降糖作用。

　　可利用哑铃、弹力带和盛满水或沙子的矿泉水瓶来进行抵抗性训练，关节状况较好的患者还可考虑登楼梯或跳绳。抵抗性训练每周进行3次即可，每次20~30分钟，与有氧运动间隔进行。

细节四：注意运动安全

　　【典型病例】童先生今年55岁，患2型糖尿病10年，合并糖尿病视网膜病变，有活动性眼底出血，某日游泳锻炼后突发视网膜脱离。

　　【解读】糖尿病患者运动治疗时可能发生低血糖、心脏病恶化、肾病患者蛋白尿增加、糖尿病视网膜病变者视网膜脱离等等，这是忽略运动安全造成的。为确保安全，下列情况应暂时停止运动：①空腹或餐后血糖＞14mmol/L、明显的低血糖症或者糖尿病酮症酸中毒：②有活动性眼底出血的糖尿病视网膜病变患者；IV期及以上的糖尿病肾病患者；③心、肺功能不全的糖尿病患者；④下肢坏疽或有溃破感染的糖尿病患者。

　　上述运动的禁忌症，应在运动前得到重视并在医师指导下评估；运动过程中及运动后，还需注意有无乏力、出汗等低血糖症状，血糖值＜5.5mmol/L时补充糖至5.5mmol/L以上。运动前后，应检视是否有足部水泡或损伤。合并糖尿病视网膜病变患者，抗阻运动负荷不能过大，避免低头、憋气、游泳等。运动时最好结伴而行，随身携带糖果、饼干等食物，以及糖尿病卡，卡上注明姓名、年龄、主要疾病、住址、联系电话等，以备不时之需。