尿流改道是膀胱肿瘤患者膀胱根治型切除术后常用的解决排尿的方法。通常在腹壁造口,然后戴一集尿袋收集尿液。虽然肿瘤得到了很好的治疗。但长期的戴尿袋给患者带来了生活上的不便和较大的心理和经济压力。2011年11月,泌尿外科为一位已行“全膀胱根治性切除术”的患者成功施行该手术再造膀胱,去掉尿袋,恢复了和健康人一样的生活。该患者男性,现54岁,4年前因“浸润性膀胱癌”行“全膀胱根治性切除术+回肠膀胱右侧腹壁造口术”。术后采用腹壁戴尿袋的方式解决排尿,尿液直接自腹壁造瘘口流入集尿袋。当时的手术非常成功,造瘘口愈合良好。经过4年多的随访,无肿瘤复发或转移的出现,说明肿瘤得到了很好的治疗。当时为患者保住了生命,对治疗的结果很满意。但是,所戴尿袋给生活带来了极大的不便,需经常换尿袋。如遇尿袋漏尿,情况就更糟糕了。为了最求更高的生活质量,患者产生了去掉集尿袋,恢复正常人的排尿方式的想法。经朋友介绍来到我院咨询。患者的想法很简单:“既然你们做原位膀胱做的很很有经验,给我做个原位膀胱,去掉腹壁造口就可以了嘛!”。实际情况并非如此。这是高难度、高风险的手术,如果手术出现并发症后果不堪设想。如出现尿液反流会出现肾盂肾炎影响肾功能,严重者可出现肾功能衰竭。如出现漏尿、尿失禁会使患者的生活质量受到严重影响。
考虑到手术的高风险,最初我们没有接受患者的请求。但患者反复来请求手术。表达了对我们的信任和对自然生活状态的渴望。面对患者的诚恳和对健康生活的追求,我们开始认真的对待这个棘手的问题。首先,我们对患者的情况进行了仔细的研究。目前看来,肿瘤得到了很好的治疗,但是由于做的是根治性膀胱切除,能否恢复由尿道排尿还要看尿道的括约肌功能是否正常。很幸运,这位患者控制排尿的括约肌功能完全正常。
由于手术复杂,存在的风险极大。我们不断地建议患者做更多的咨询,充分认识到这种风险和出现并发症后的严重后果。经过了半年多的咨询和认真的考虑,患者决定为更好的生活质量而再次手术。为使手术获得成功,我们做了充分的准备工作,制定了几套手术方案。经过我科室全体医护人员和医院兄弟科室的共同努力,我们成功为患者施行“膀胱再造手术”,术后患者恢复顺利。经过半年多的适应,现患者已可以很好地控制排尿。重新获得了健康、舒适、快乐的生活。这样的结果令患者和家属非常高兴,我们也感到十分欣慰。
这是一种高风险的手术。 除了手术难度大以外,对患者的心理承受力也是一个大的考验。因为这不是为了挽救生命而冒的风险,是为了更好的生活而冒的风险。手术的成功是患者和医生相互合作和相互信任而取得的,是医患关系和谐的结果。
通过这个手术,我们体会到和谐的医患关系和良好的执业环境会给患者带来更多的健康利益,会给医生更多的信心去完成看似不能完成高难手术。和谐对我们非常重要,信任对我们非常重要。我们接受了这样的医疗任务,给自己带来极大的挑战,也是对我们专业技术、职业道德和团队精神的考验。愿所有的患者和所有的医生都能够真诚互相合作,携手战胜我们共同的敌人---疾病。
经检索查新证实这是我国首例膀胱再造尿流复道手术。近日,我们在重庆全国中西医结合泌尿外科学术年会上报告了这例手术,受到与会专家的高度评价。
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