- 老慢支下一步应该怎样治疗？
- 发布于 2009-02-11 16:49 来源：黄国华医生
患者：２００６年３月在家突然晕倒，急送院ICU抢救，经诊断为心肌梗死．出院后下半年入院，诊断为肺气肿，冠心病．２００７年共入院５次，一次要入ICU。基本诊断为老慢支并发肺感染．肺阻塞，冠心病．今年４月病发又入院，诊断依然为以上症状．出院后一星期再次入院，诊断依然上述症状，至今仍在云浮人民医院就医．这几天病情反复，原来入院时氨茶碱输液止了气紧，但心率还是很高，１００―１１０，后来硝酸甘油输液才降到９０，稍作动大小小都出汗，心率加快至１１０―１２０，现在止了气紧，但心率还是很高。
化验、化验结果、x光片等都在医生处．
康复出院后最多不到三个月又要送院治疗．未见明显疗效．
多次由医院医生联系省院呼吸科作转院治疗都因没床位而至今．希望通过在此与黄医生作个交流，看能否为我父亲下一步应该怎样治疗作一个指引．谢谢！广东省人民医院呼吸内科黄国华患者：上星期住院期间我父亲病情反复，医生也建议转院治疗，原来想在上星期到省院门诊就医，但苦于就医没床位问题拖延至今，下星期二想直接到省院看门诊，先看看再说．
广东省人民医院呼吸科黄国华：谢谢您对我们医院的信任，前几天曾经有医院和我科联系转诊事宜，不过确实因为床位紧张而未能转院，不知是否就是您的家属。
患者的情况你描述的不是很清楚，从病史和症状来看，似乎除了支气管炎肺气肿以外，还要注意有没有出现心功能不全的可能，因此，胸片、血气分析、血常规等等的资料都很重要，在没有这些治疗的情况下很抱歉我也不能给出更多的建议，以免做出错误的判断而耽误了病情。
提醒一下：如果你来我院看门诊，一定要把各种检查验单和片子、以前的住院资料都带来，否则仅仅口述病情是很难马上予以恰当治疗的！患者：感谢黄医生百忙中关注我们，转诊事宜可能就是我们，为了父亲的治疗，从他反复病发至今，我们家人担忧到现在，今天已为我父亲办了出院手续，星期一到医院拿好全部资料，准备星期二就到广州，请问黄医生是周四上午在东川门诊３６５诊间吗，要怎样才能预约到你？谢谢你的回复！患者：刚看到黄医生周二下午在惠福西分院308诊间增加一次门诊，明天能预约你吗．但预约电话不清楚，谢谢回复！因路途较远，请见谅！患者：已预约，谢谢黄医生提醒带备资料！广东省人民医院呼吸科黄国华：广东省人民医院惠福西分院的预约电话是020-81882222，不过一般可以现场挂号；如到东川路的院本部就诊则建议提前预约挂号（020-83882222），以免在排队上花费过多的时间。
自院本部到惠福西分院有免费交通车，注意一下在大门处有提示牌，可避免走弯路。广东省人民医院呼吸科黄国华：今日在门诊见到病人和您带来的资料，当时大致和你及患者解释了一下，但因时间有限，同时也考虑到这些问题的普遍性，因而再次在这里艏妇洹
从你带来的资料和对病人的检查来看，患者的诊断基本是明确的，可以诊断为慢性阻塞性肺病（英文简称COPD）。患者在当地医院经过治疗，症状已经有所改善，但肺功能较差，同时合并有陈旧性心肌梗塞，心功能也不是很好，故而仍然有活动后气促，心率快，这些都是与患者的病理生理符合的。
（稍后待续）广东省人民医院呼吸科黄国华：注意到患者在心梗后有应用β受体阻滞剂的情况（即倍他乐克、美多洛尔之类），而患者的COPD发作在近几年也有所加重，二者之间是有关联的。但是这并不意味着原先使用β受体阻滞剂是错误的，因为β受体阻滞剂在冠心病的二级预防中占有重要地位，只是现在出现了治疗矛盾，在目前的情况之下，不适合继续使用β受体阻滞剂。
根据患者的状况，目前的治疗目标应该定为减少急性发作次数，改善生活质量，也就是COPD稳定期的治疗，药物主要以吸入激素和长效的支气管扩张剂为主。原先使用的舒利迭型号为50\250，效果虽然也可以，不过现有研究证实更为肯定的是50\500，一天两吸，应用一段时间可以改善症状，减少急性发作。
此外，您带来的万托林是一种短效混合制剂，在气促发作时可以应用，但假如一天内需要用药的次数和时间过多，则需要及时就医调整用药。
其他还可以考虑的措施为流感疫苗接种（在防疫站）和呼吸功能锻炼（在康复科）。患者：非常感谢黄医生今天的耐心诊断及解释，现在对父亲的病情没太大的担忧了，今天还买了台吸氧机回来给他，因他体质及抵抗力较差，现听黄医生的建议，考虑过两天让他去接种流感疫苗。以后有关他的进展及其他变化，希望在这里能得到黄医生的更多意见及指引，衷心感谢黄医生！广东省人民医院呼吸科黄国华：也谢谢您对我的信任！
