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作者
概要：
胰腺癌发病率逐年上升， 预计2006年美国死于胰腺癌的患者约3万例，胰腺癌已成为美国男性第四位癌症死亡原因，其发病高峰为70-80岁。据统计近20年我国上海地区发病率上升4倍。本胰腺癌诊治指南中仅仅讨论胰腺癌的外分泌肿瘤，而不涉及来自胰岛的内分泌肿瘤以及类癌等其它肿瘤。
危险因素和遗传倾向：
胰腺癌的危险因素有：吸烟，身体质量指数增加，长期接触有害化学物质，(如betanaphthylamine和联苯胺，)胰腺癌多发的家族，真正家族遗传性胰腺癌很罕见;约有5％的患者有遗传易感性的表现。其他危险因素包括糖尿病、饮酒、慢性胰腺炎等。现在已逐渐的认识到高血糖与胰腺癌互为因果。有研究表明慢性胰腺炎患者的胰腺癌高危因素实际上与酒精消耗，吸烟和选择偏差有关。
外科治疗原则：
诊断、处理及可切除性评估必须多学科(其中包括影像学科)共同参与会诊。
有证据显示，施行胰腺手术数量多的医生及医疗单位手术切除率，死亡率和并发症率有优势。因此，建议手术由有经验的医生施行，提倡有条件的医院胰腺外科专业化。
诊断：
症状，体征
胰腺恶性肿瘤的主要症状包括体重减轻、黄疸、脂肪泻、疼痛、消化不良、恶心和抑郁。糖尿病患者或50岁以上患者突发2型糖尿病，伴有不寻常表现，如腹部症状和持续的体重减轻，应考虑胰腺癌的可能性。
影像学
CT, B超，MR为常用手段。螺旋CT对胰腺癌的确诊率90％。包括阻塞性黄疸和胰腺肿块，肿瘤肝脏，腹腔转移及大血管侵犯。内镜超声在评估肿块和大血管侵犯方面优于CT。MRCP由于能够同时显示肿块，胆管，胰管以及胰周的血管而备受推崇。阻塞性黄疸病人行ERCP或PTC胆道造影。
肿瘤相关抗原
与胰腺癌有关的肿瘤相关抗原包括癌胚抗原(CEA)、胰腺抗瘤胚抗原、组织多肽抗原、CA125、和CA19-9等。CA19-9 水平>100U/ml 诊断胰腺癌的准确性约90％。CA19-9同样用来预测预后及治疗过程监测。CA19-9通常表达于胰腺和肝胆管疾病以及其他许多恶性肿瘤。因此，它不是肿瘤特异性的。但是，CA19-9的上升水平对于胰腺癌鉴别于胰腺炎性疾病很有帮助。而且，CA19-9水平的连续下降与手术或化疗后的胰腺癌患者的生存期有关。
病理诊断
术前可以进行ERCP胰管细胞刷片或活检;超声内镜(首选)或CT引导下细针经皮穿刺活检;术中切割针(core biopsy)穿刺活检，或直接切取组织活检。但不强求施行手术前必须获得恶性(阳性)的活检证据。虽然手术前不强调一定需要组织学诊断，但是新辅助化疗前必须要有组织学诊断。
腹腔镜检查
在胰腺癌诊断和分期中，腹腔镜检查是一种潜在的有用的工具。它可以发现CT遗漏的腹膜种植转移与肝脏转移情况。胰头癌伴胆道梗阻，没有转移证据的患者腹腔镜检查的意义不大。而对于勉强可切除的病变或预后因素较差(比如，CA19-9显著升高、大的原发病灶、胰体尾部肿瘤)，建议腹腔镜进行附加的分期。
胰腺癌病变分期
美国癌症联合委员会(AJCC)，胰腺癌TNM分期(2002)
分期
T
N
M
IA
T1
N0
M0
IB
T2
N0
M0
IIA
T3
N0
M0
IIB
T1-T3
N1
M0
III
T4
任何N
M0
IV
任何T
任何N
M1
原发肿瘤(T) 分期
TX 原发肿瘤无法评估
T0 没有原发肿瘤证据
Tis 原位癌*
T1 肿瘤局限于胰腺，最大直径≤2cm
T2 肿瘤局限于胰腺，最大直径>2cm
T3 肿瘤累及胰腺以外，但没有累及腹腔干和肠系膜上动脉
* 这也包括PanInIII分级
区域淋巴结(N)
NX 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 有区域淋巴结转移
远处转移(M)
MX 远处转移无法评估
M0 无远处转移
M1 有远处转移
组织病理分型
上皮来源的肿瘤95％为导管腺癌
l 严重的导管分化不良/原位癌(PanIn III，胰腺上皮内瘤形成)
l 导管腺癌
l 黏液性非囊性癌
l 印戒细胞癌
l 腺磷癌
l 未分化癌(梭型和巨细胞型;小细胞型)
l 混合的导管内分泌癌
l 破骨细胞样巨细胞瘤
l 浆液性囊腺癌
l 粘液性囊腺癌
l 导管内乳头状黏液癌伴或不伴侵犯(IPMN)
l 腺泡细胞癌
l 腺泡细胞囊腺癌
l 混合腺泡内分泌癌
l 胰母细胞瘤
l 实体假视神经乳头癌
l 交界性(未明确潜在恶性)肿瘤(中度分化不良的粘液性囊性肿瘤;中度分化不良的导管内乳头状黏液性肿瘤;实体假视神经乳头状瘤)
l 其他
组织学分级(G)
GX 不能判断分化程度
G1 高分化
G2 中分化
G3 低分化
G4 未分化
治疗：
术前胆汁引流
围手术期减黄手术的效果存在争议。因此，不强调常规进行术前胆汁引流。但在由于营养不良，脓毒血症，合并症以及新辅助化疗必须延期外科手术的病人可行内，外引流或支架等胆汁引流手术。
外科治疗
唯一可能治愈胰腺癌的方法是切除肿瘤及其周围的胰腺组织。手术的方式和范围依靠于肿瘤的部位和大小。但仅有20％的病变是可切除的。
可切除性判断
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