如何让肠化生的胃“复原”

　　老杨今年63岁，慢性胃炎一直困扰着他退休后的生活。一天上午，他到消化内科专家门诊就诊，一边拿出几张胃镜报告单一边诉说：“我患有慢性萎缩性胃炎已多年，服中药已2年多，但上腹不适、腹胀、嗳气、食欲差等症状仍有反复，约半年复查胃镜一次。一年前肠化生由+++好转为++。服中药未间断。但是近期复查胃镜，慢性炎症仍为++，萎缩性++，肠化生++，未见进一步好转，并且出现胃窦增生性息肉，数量较多，做胃镜时不易除去，并有腺体囊状扩张。医生，我想知道我的胃为何会发生肠化生?肠化生对胃的功能有何影响?”

　　医生认真查看了胃镜报告和病理描述后解释说：“慢性胃炎是很常见的疾病，可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三种。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜和腺体已发生了萎缩性改变，常伴有肠上皮化生，可分为多灶萎缩性胃炎(以胃窦为主)和自身免疫性胃炎(以胃体为主或全胃)，前者为常见的消化系统疾病，后者极少见。病因仍未完全阐明，主要有关的因素有幽门螺杆菌感染、胆汁反流、遗传因素、获得幽门螺杆菌感染时的年龄、酸分泌状态、高盐低维生素饮食等，其中幽门螺杆菌是最重要的致病因素，是胃粘膜萎缩、肠化生和癌变的重要原因。肠化生会使胃液分泌减少和黏液分泌增多，同时会促进胃黏膜细胞不典型增生、息肉形成和癌变。”

　　“我报告单上那么多加号是什么意思”?老杨追问。

　　医生解释：“+”表示病变的程度。肠化生可分为4型：完全小肠型(最常见)、完全结肠型、不全小肠型和不全结肠型(最少见)。黏膜萎缩程度分为3级：轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3，大部分腺体仍保留;中度：固有腺体数减少超过1/3，但未超过2/3，残存腺体不规则分布;重度;固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。炎症程度分为:轻度：炎症细胞浸润不超过粘膜层的1/2;中度：炎症细胞浸润超过粘膜层的1/2;重度：炎症细胞浸润达粘膜肌层。不完全型肠上皮化生和(或)中、重度异型增生则被视为癌前病变，以不完全大肠型为甚。胃粘膜肠化生在临床上缺乏特异性症状，且症状的轻重与胃镜所见的病变程度往往不一致，所以临床诊断须以病理诊断为依据。

　　老杨听后焦急的问：“我的情况该如何处理，怎样才能使已经肠化生的胃组织恢复正常呢?在生活和饮食上该注意些什么?”

　　医生告戒他生活要规律，保持乐观的心理，避免抑郁或焦虑或恐癌心态，不是所有的肠化生都会癌变。戒烟。应避免长期饮浓茶、酒精性饮料、咖啡、过热或过冷、过咸或过甜以及过于粗糙的食物，防止胃黏膜的进一步损伤。应进食多些新鲜的蔬菜和水果，若是胃体萎缩性胃炎，可适当进食一些酸性水果或饮料。应避免服用一些对胃黏膜有损伤的药物，如非甾体类消炎药(如阿司匹林等)、口服氯化钾水剂或铁剂和某些抗肿瘤药。同时，应进行幽门螺杆菌检测，有条件时可做空腹胃液检测、血清胃泌素、壁细胞抗体、内因子抗体和维生素B12浓度检测，有助于萎缩性胃炎的分类和指导治疗，血常规检查，如发现为大细胞性贫血有助于诊断。

　　药物治疗主要包括以下几类：

　　1、 根除幽门螺杆菌治疗：这是预防和逆转肠化生的主要措施。对于胃体萎缩性胃炎者，可选择以铋剂为基础加用两种敏感抗菌素(如克拉霉素0.5 g、阿莫西林1g，甲硝唑0.4g，每天2次，连服1周)进行根除治疗。对于胃窦萎缩性胃炎，除可选择上述方案外，亦可选择以质子泵抑制剂为基础加用两种敏感抗菌素的方案根除治疗。

　　2、胃黏膜保护剂：如硫糖铝、构橡酸铋钾等药物有保护胃黏膜，减少损伤的作用，可酌情选用。

　　3、促胃动力药：以腹胀、消化不良为主要症状者，可根据症状严重程度应用胃动力药(如吗丁啉、莫沙必利)等。

　　4、对于上腹部疼痛明显的胃窦萎缩性胃炎，可应用质子泵抑制剂(如奥美拉唑等)或H2受体拮抗剂(如雷尼替丁等)治疗，但用量应适当减少。

　　5、 补充维生素和消化酶类药物，如伴有恶性贫血，可定期补充维生素B12和叶酸。

　　6、中医中药治疗：可使部分肠上皮化生和异型增生减轻或消失。如三九胃泰、胃复春、猴姑菌片、胃舒康口服液等。

　　7、针灸治疗：如取穴足三里、肝俞、胃俞，向穴位注射黄芪、当归注射液后，可有一定的疗效。

　　对于慢性萎缩性胃炎者，应定期进行医学随访，定期行胃镜复查，是筛查癌变主要措施，胃镜复查的时间间隔：一般要求每2-3年复查1次;若伴有不完全结肠型肠化生或伴轻度异型增生者每半年或1年复查1次;伴中度异型增生者每3个月复查l次;伴重度异型增生者，部分仍可在积极的内科治疗下密切观察变化，病变局灶者，可在胃镜下做黏膜切除术，部分患者可予手术切除。