丽丽是一位白领大龄女青年,近2周来常有酸水反流入口,不管是把酸水吐出来或再咽下去,那种感觉特难受,特别是在弯腰做事时。她常在电视上看到女性无端端地反酸水,跑到卫生间就吐起来,很容易让人想到怀孕了。
丽丽一早就到医院咨询医生,一进入诊室就焦急地问:“医生,我近2周在喝咖啡、红酒或吃巧克力后常有反酸水,时有烧心样感觉,近段时间,我常与男朋友在一起,我是不是怀孕了或是得了什么病?”
医生详细询问病史、月经和性生活情况后,开了一张验单让她去化验小便。半小时后,丽丽拿着化验报告回来,医生看后说:“你没有怀孕,你虽然平素月经紊乱,但现在尿的妊娠试验阴性,而且,早孕反应是指在妊娠早期(停经6周左右)有反酸、恶心或呕吐,以晨早时为甚,可伴有头晕、乏力、嗜睡、食欲改变等。”
丽丽仍不放心地问:“医生,我反酸水是怎么回事?我得了什么病?”
医生解释说:“反酸是指以胃酸为主的胃内容物经食管反流到口咽部,口腔感觉到出现酸性刺激性物质,它有时伴有十二指肠内容物(如胆汁等)经胃、食管反流达口咽部,口腔感觉到出现苦味物质,统称为反流。反酸可引起烧心样不适或胸痛、吞咽痛、吞咽困难和呼吸道症状(如咳嗽、哮喘等)。许多疾病都可引起反酸,如食管炎、胃食管反流病(包括反流性食管炎和非糜烂性反流病)、食道裂孔疝、食管癌、胃轻瘫综合征、功能性消化不良、消化性溃疡、胃癌等。除了这些疾病外,服用某些药物亦可引起反酸,如抗胆碱能药物(如阿托品、颠龙合剂等)、b受体激动剂(如异丙基肾上腺素等)、茶碱或安茶碱、安定类、钙离子通道阻断剂(异搏定、尼群地平等)、硝酸甘油类制剂、鸦片制剂等。此外,在吸烟、饮酒、喝咖啡、进食巧克力和油腻或在月经期,偶有反酸发生,称为生理性反酸。至于你的情况,是得了胃食管反流病。”
丽丽不解地问:“我不是怀孕,是什么原因引起反酸水呢?我需要做哪些检查?”
医生说:“因为你平素喜爱喝咖啡、红酒,并进食巧克力与榴莲等,这些东西可引起胃以及胃与食管的蠕动功能失调而造成反酸。你需要做上消化道的胃镜检查,以明确食管、胃和十二指肠是否有病变,并可在内镜下区分是反流性食管炎或是非糜烂性反流病,有条件者可作食管内测压和24小时酸度(pH值)监测。”
丽丽紧张地问:“胃食管反流病会癌变吗?有办法预防吗?”
医生说:“如果食管炎严重或长期反复发作,会引起食管黏膜细胞的中重度不典型增生或发生Barrett食管时,发生食管癌的危险性大大增高。预防的方法就是要规范治疗,并定期复查胃镜,直至食管炎完全痊愈。”
丽丽很恐惧的问:“医生,我听说做胃镜检查是非常痛苦的,我不敢做胃镜检查,还有别的办法吗?”
医生微笑着说:“胃镜是不痛苦的,但会有作呕发生,只要在胃镜检查过程中放松,并在咽喉部喷洒一些黏膜表面麻醉剂,大部分人是可以耐受的,个别惊恐者,可做镇静胃镜或麻醉胃镜检查。如果上述这些检查均不愿意做,可做食管的钡餐检查,但黏膜的细小病变不易发现,且不能做组织活检,一旦发现病变,仍需要做胃镜检查和组织活检;另外,对于年轻患者、诱因明显、无报警症状(如呕血、黑便、贫血、消瘦等)和胃肠道肿瘤家族史者,可应用质子泵抑制剂作治疗性诊断,如奥美拉唑20mg,每天2次,连用7天,若症状明显好转,可暂时不做胃镜检查,继续进行治疗,一旦出现病情恶化或出现吞咽困难时,应做胃镜检查。”
丽丽追问:“医生,我需要怎样治疗呢?需要治疗多长时间?”
医生耐心地说:“你如果偶有反酸,戒除上述的饮料和零食后,症状可缓解者,可不需要进行药物治疗;如果反酸频繁伴有烧心样胸痛时,应进行规范的治疗,措施包括以下几个方面。”
一、非药物治疗
1、 睡觉时枕头要抬高些,防止卧位时反流;避免临睡前2个小时内进食,白天进食后不宜立即卧床,每餐应进食5-6成饱,少吃多餐。
2、 应避免进食高脂肪与酸辣食物、巧克力、咖啡、浓茶、榴莲、芒果等,应戒烟禁酒。
3、 注意消除一切可增加腹压的因素,如肥胖、便秘、腰带紧束等。
4、 应避免服用上述提及的药物,以免加重反流。
二、药物治疗:经上述处理仍有症状者,应加用药物治疗,疗程2-3个月。
1、 H2受体拮抗剂:如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
2、 质子泵抑制剂:如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。
3、 中和胃酸的药物:威地美、达喜片等,可快速缓解症状。
4、 胃肠促动力药:目前应用最广泛的是吗丁啉与莫沙必利,可加速食管、胃的排空,减少反流。
经上述处理,绝大部分患者可得到很好的疗效,一般不需要手术治疗。
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