卢林是个活泼可爱的小女生，正读小学五年级，但可恶的“地包天”牙齿令她老被同学取笑，经常以手掩嘴，遮住她凹陷的上牙和地包天的下牙。她来到我们口腔正畸专科门诊，找到我，在没拔牙的情况下，经过一年多的矫治，上下前牙已完全矫正过来。于是她把同学尹惠也带来矫治，但尹惠的情况和卢林大不一样，尹惠是上下牙拥挤，上前牙像两个兔子牙，明显前突，开唇露齿。因此，我建议尹惠要拔除上下四个前磨牙矫治，利用拔牙间隙把前突的牙齿往后收，同时利用拔牙间隙调整后磨牙的咬合关系。尹惠家长很不理解，为什么卢林看起来更难看，但矫治时反而简单，不用拔牙，但尹惠为了矫正前面连个突的兔子牙，却要拔掉旁边四个牙，矫治时间也相对延长？
　　这个问题关系到每个患者有不同的错合畸形，因此矫治方案也对应的不同。概括说来，错合畸形的表现有双合前突和上颌前突（哨牙），下颌后缩，下颌反合（地包天），牙齿拥挤排列不齐，前牙开合，等。针对不同的错合表现，不同的病因，我们采取相应的治疗措施。
　　对于地包天的小孩，我们更提倡早期矫治，在四岁左右，在上颌戴活动矫治器或在下颌前牙粘一个斜面导板，引导上前牙往外，下前牙往里，纠正反合。在替牙期间，如果是单纯牙性反合，也可用上述方法。如果是骨性反合，在8-11岁期间，可在晚上戴面具，使用前牵引，刺激上颌骨的生长，纠正反合。如果患者是完全换完牙后，就只能通过矫正牙齿，代偿面中份的凹陷。严重者，可通过正合手术纠正骨头的不调。
　　对于开合患者，在生长期，女12岁左右，男14岁左右，进行正畸治疗矫治效果更稳定，是否要拔牙矫治要视具体情况而定。严重的患者，最好正合手术和正畸矫正一起治疗。同时要患儿配合破除吐舌，口呼吸等不良习惯。并每天嚼口腔糖，锻炼双侧面部肌肉。
　　对于上颌正常，但下颌后缩的患者，可以在替牙期，带一个活动的矫治器，引导下颌向前走，再在换完牙后，进行二期的固定矫治。
　　对于最常见的哨牙，建议女12岁左右，男14岁左右矫治，效果最好。是否拔牙根据每个患者的具体情况分析。对于骨性的前突，尤其是成年患者，正合手术加上正畸矫治效果最好。
　　在矫治过程中，为了达到良好的效果，有些患者需要打微种植钉，有些需要戴头帽等辅助设施。
　　文中最开始提到的两个患者，卢林是单纯的牙性前牙反合，虽然正面观是难看的地包天，但侧貌不突，而且11岁还处于生长发育阶段，因此排齐上下颌牙齿，调整咬合关系即可，矫治相对简单。但尹惠虽然表面看起来只是前面突了两个牙，但她上下颌牙列是严重拥挤，拔牙矫治对她是比较适合的方案。
　　我对来矫治的患者，充分理解患者及家长的诉求，想改变什么，在矫治开始前给患者取模，照相，拍X光片，然后将这些资料综合分析，判断其错合的类型，原因，根据患者所处的生长发育阶段，有否生长发育潜力，给每个患者制定个体化的矫治方案，保证治疗有序进行。而且，矫治结束，摘掉牙箍并不意味着我们的工作就完成。矫治结束，摘掉牙箍，我们会给患者取模，照相，拍X光片。与术前比较，确定疗效。并嘱咐患者按时带保持器，定期回来复诊，观察牙列的改变，给予相应的指导。