刘××，男，65岁。患者因“腹胀不适1月余”于2008年2月在外院就诊，影像学检查提示全腹多发转移性肿瘤，最大直径约7cm。肿物穿刺病理诊断“胃肠间质瘤广泛腹腔播散转移”。

　　于2008年3月开始口服“伊马替尼”靶向治疗。患者开始治疗效果良好，直到2009年3月发现肿瘤耐药进展，再予增加药物剂量无效后，患者在外院接受阿霉素为基础的化疗加口服“伊马替尼”，肿瘤持续增长，且腹水逐渐增加。患者于2009年11月入院，要求手术治疗。入院查体恶液质，ECOG评分3-4分。腹部显著膨隆，大量腹水，腹部扪及多个肿物。患者极力要求手术，认为手术是最后的生存希望，若手术结果不佳也无怨无悔，更在术前订立遗嘱。

　　科内讨论后，认为如果患者能耐受减瘤手术，争取肉眼完全切除或将大部分耐药瘤灶切除，减轻病人瘤负荷，术后再予更换靶向药物治疗，患者应可最大程度获益。遂于2009年12月3日在气管内麻下行剖腹探查术。由詹文华教授、张信华大夫操刀。由于患者已属于肿瘤晚期，恶液质，麻醉和手术风险极大。主刀教授务求尽量缩短手术时间，减少患者失血量。

　　一般情况下，胃肠间质瘤即使发生复发或转移，多数肿瘤都有包膜，蒂部一般位于胃肠道腔壁，手术难度不大。然而，术中所见，患者腹腔盆腔满布肿瘤，直径1cm到20cm左右不等，数以百计，合并大量血性腹水。本患者属于广泛转移性间质瘤并且多重耐药进展，肿瘤生长活跃，血供丰富，且转移瘤相互浸润融合，基底部广泛附着于腹盆腔腹膜和肠系膜；而且患者恶液质状态也导致凝血功能欠佳，剥离肿瘤过程中创面广泛渗血。尤其是右下腹肿瘤最集中处，成片肿瘤融合并向盆腔延伸连接，近百个大小不等的肿瘤成片浸润膀胱、直肠。手术中，从右下腹向下，延肿瘤包膜剥离的过程中，由于盆腔处肿瘤包膜不明显，瘤组织和正常盆腔腹膜界限不清，部分剥离面形成肿瘤出血，瘤组织质脆，止血极度困难，盆腔渗血凶猛。在麻醉在全力支持下，主刀教授临危不惧，以纱垫填塞控制出血后，先打开两侧盆壁腹膜，显露双侧输尿管，避免误伤；再从上而下细心、快速辨认肿瘤和正常腹膜的界限，完整剥离肿瘤，并及时缝扎创面减少出血。经过不懈努力，最终完成了此例风险极高的困难的转移性胃肠间质瘤减瘤手术。术后患者经过支持治疗，于手术后12天出院，并无手术相关并发症。患者术后更换了靶向药物治疗。