便血是肛肠疾病中最常见的临床症状，极端的两种情况是内痔出血患者要求医生做全面的检查，另外一种情况就是虽然经常便血，但不去就医，等到症状非常严重的时候，结果发现已经是直肠癌晚期。 在日常的门诊工作中，这两种极端的情况非常多见，那么我们该如何鉴别呢？

　　便血的原因很多，根据出血的部位不同，临床表现也不尽相同。 内痔的出血往往是鲜红色，与大便不混，以排便用力时候的滴血，或者喷血为主，如果内痔没有明显的脱出和炎症水肿，往往不伴有肛门疼痛。如果是肠道肿瘤的出血，往往会伴有一些全身表现，比如说大便习惯的改变，最近经常感觉有便秘，排便不净感，或者是排便次数增多，粪便有黏液或者暗红色血块。当然，即使没有这些表现，也不能完全排除肿瘤可能，那么我们该如何鉴别呢？

　　年龄是最为关键的因素之一，肿瘤往往多发生在中老年人群。如果有结肠肿瘤家族史的人群，也应该提高警惕，研究表明，有家族史的人群肿瘤发病率高而且发病年龄提前。

　　比如一个没有结肠癌家族史的30岁患者，饮酒后发生的鲜红色血便，没有其他临床症状，经过检查确定是内痔，通常来说没有必要做结肠镜检查，因为这位患者发生结肠癌的风险很低，所以医生往往会建议患者保守治疗，观察病情变化。 另外一位60岁患者，同样发生鲜红色血便，即使没有家族史，医生也建议进行一次结肠镜检查，如果没有发现肠道的其他问题，那么这位患者10年之内不用再做结肠镜检查，也避免了误诊和漏诊的发生。