一、不射精症：

　　㈠定义：

　　不射精症（Anejaculation）是指病人可以保持正常的性欲和勃起功能，但由于不能射精而造成性交时间过度延长，以至难以到达性高潮，甚至没有性高潮。可分为原发性和继发性两种，如在清醒状态下从未有过射精，称原发性不射精；如曾有在阴道内正常射精经历，以后因其他因素影响而不射精者称继发性不射精[1, 2]。

　　㈡病因：

　　1. 功能性病因：

　　（1）心理因素：较为常见，例如精神创伤、夫妻关系不和、环境嘈杂、新婚紧张与焦虑等都会影响到性生活的各个环节，导致不射精的发生。

　　（2）性知识缺乏：性知识不足和性刺激不够达不到射精的阈值等均可导致不射精，如女方害怕妊娠或者对性行为的疼痛畏惧而限制男方大幅度、快速的抽动，或因接受错误的性教育认为性生活肮脏而抑制性欲导致不射精。

　　（3）性疲劳：性生活过于频繁和长期手淫也是引起不射精的常见原因，也有因包皮过长、包皮嵌顿等解剖因素导致性交障碍而致不射精。

　　2. 器质性因素：

　　（1）神经源性：如大脑侧叶病变、脊髓损伤、交感神经节损伤、睾丸肿瘤患者广范围后腹膜淋巴结切除术、糖尿病及其他神经性疾病。

　　（2）药物相关性：长期应用某些抗高血压药，或服用过量镇静安定药物或a-肾上腺素阻滞剂[3]等，或慢性酒精中毒、尼古丁中毒等均会抑制射精。

　　（3）其他器质性病变：如先天性或后天性内生殖器异常，如射精管梗阻、尿道狭窄、双侧睾丸扭转、垂体肿瘤和特异性的全身疾病如含铁血黄素沉着病等[4]均可导致不射精。

　　㈢治疗：

　　1. 性与心理治疗：

　　（1）性治疗：①性感集中训练，通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激的手段来体验和享受性的快感，解除患者对性交的焦虑和恐惧，建立和恢复性的自然反应；②调整性交方式，如改变性交环境、时间，调整性交频率，改变体位，通过手淫诱导射精等方法。

　　（2）心理治疗：适用于各种心理原因引起的不射精，通过消除不良心理影响及错误观念，协调夫妻关系，缓解精神创伤后均能取得显著效果。对于部分性知识缺乏而引起不射精的，可通过性知识教育，使男女双方了解生殖系统的解剖生理和性生理过程，了解性生活的技巧，使阴茎能接受更多的性刺激，而达到治疗的目的。

　　2. 药物治疗：

　　口服药物治疗不推荐作为不射精症首选治疗，其疗效目前国际上尚存在争议。

　　（1）麻黄素：作用于a和p受体，兴奋中枢神经系统并促使肌肉张力增加，性交前1小时口服50～60mg，有助于恢复射精功能；

　　（2）育亨宾：Amano等报道应用治疗了33例不射精患者，有效率为59.1％，特别是对于功能性不射精者有效率达64.3％，但亦有学者提出不同的观点

　　（3）新斯的明及左旋多巴：可能通过刺激下丘脑前叶多巴胺系统而激活射精相关；

　　（4）中医治疗：对功能性不射精症也有较好疗效，有报道以黄芪、红参、菟丝子等组方通精汤有显著效果。

　　3. 物理治疗：

　　主要适用于辅助生殖及功能性不射精者，目前有机械振动刺激[6, 7]或电按摩刺激[8, 9]两种方法。电按摩器是由电流引起仪器头部振动，在接触刺激龟头及冠状沟区后，在5～6分钟内发生射精及情欲高潮，这种人工诱发的射精可使患者意识到射精的感觉，有助于建立正常的射精反射。对于功能性不射精患者，经1次电振动治疗即有半数可恢复正常，对器质性损伤患者也有一定效果，但高位脊髓损伤患者可能有血压升高等并发症。

　　4. 其他治疗：

　　内分泌失调或药物所致的射精障碍可补充激素或停服影响射精药物，其他先天性或后天性内生殖器异常可行整形手术治疗。