淋病简介：

　　淋病是由淋病奈瑟菌引起的粘膜表面化脓性感染。通过性接触或分娩产道传播。美国CDC建议所有淋病患者都应该治疗可能的衣原体感染。

　　临床表现：

　　（1）女性，主要的泌尿生殖道症状包括：

　　阴道分泌物：最常见，子宫颈分泌物稀薄、脓性、轻微气味。许多患者表现轻微或没有任何宫颈炎的表现。

　　排尿困难；月经间期出血；性交痛；轻度的下腹痛；如果感染发展至盆腔炎，症状包括：

　　下腹痛：多数与盆腔炎有关；阴道分泌物增多或尿道粘液脓性分泌物；排尿困难：通常没有尿急或尿频；宫颈活动性触痛；附件触痛（通常双侧）或附件肿块；月经间期出血；发热、寒战、恶心、呕吐（较少见）；

（2）男性，主要的泌尿生殖道症状包括：

　　尿道炎：最常见的表现；早期表现为尿灼热感和浆液性渗出；几天后，分泌物增多，脓性，有时带血。

　　急性附睾炎：常单侧，常与尿道分泌物同时发生。

　　尿道狭窄：抗生素时代少见，但可出现尿流减少和不正常，以及继发前列腺炎和膀胱炎。

　　直肠感染：可表现为疼痛，瘙痒，分泌物，或里急后重。

　　男性和女性出现播散性淋球菌感染时，经典的表现是关节炎-皮炎综合征。关节或跟腱痛是感染的早期阶段最常见的表现。后期出现化脓性关节炎。膝关节是最常受累的部位。

　　（3）新生儿，可出现双侧结膜炎（新生儿眼炎），常发生在感染淋病的妈妈未经过治疗，通过阴道分娩时，表现包括：

　　眼痛，红，脓性分泌物。

　　体格检查：

　　女性包括：

　　阴道、尿道、宫颈粘液脓性或脓性分泌物；阴道出血；儿童的外阴阴道炎；宫颈脆性增加-触痛容易出血；双合诊检查时宫颈活动时触痛；附件 饱满和（或）触痛，单侧或双侧（如卵巢、孵卵管）；下腹痛/触痛，伴或不伴反跳痛；可能有下背痛-发展到盆腔炎时更常见；右上腹触痛（肝周围炎时出现）。

　　在男性包括：

　　尿道粘液脓性或脓性分泌物：沿着阴茎的尿道奶酪样。

　　可能有附睾炎：单侧附睾触痛和水肿，伴或不伴尿道 分泌物或排尿困难。

　　阴茎水肿，不伴其他炎症表现尿道狭窄：不常见：在没有抗生素的年代，使用腐蚀性液体刺激尿道引起。

　　诊断：

　　培养是最常用的，其次是DNA探针和PCR检测和轻链反应（LCR）。DNA探针是检测抗原，用于标本中的淋球菌DNA的检测。

　　试子培养是诊断淋球菌感染的标准。在诊断不清、治疗失败、追踪困难、牵涉法律问题等情况下更加重要。

　　治疗：

　　对于没有并发症的泌尿生殖道、肛门直肠、咽部淋球菌感染，使用头孢曲松+阿奇霉素或多西环素治疗。其他情况下，抗菌药物可以单用或多种药物联合，具体如下：

　　淋菌性关节炎：头孢曲松。

　　淋菌性结膜炎：头孢曲松。

　　淋菌性盆腔炎：头孢西丁、头孢曲松、多西环素、甲硝唑、头孢替坦、克林霉素、庆大霉素。

　　淋菌性附睾炎：头孢曲松、多西环素。

　　播散性链球菌感染：头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟。

　　淋菌性脑膜炎和心内膜炎：头孢曲松。