子宫肌瘤患者应根据不同年龄不同需求进行个体化治疗，子宫能不切就不切
    前不久，20岁的小莹(化名)在参加学校组织的B超检查时，无意中发现自己的子宫里长了一个肌瘤。经过进一步检查，医生发现她的子宫肌瘤已经长到了4厘米大，推算至少已经发展了4年。南方医院妇产科主任医师陈春林教授表示，近年来，子宫肌瘤越来越多地“光顾”年轻女性，甚至青春期少女也会不幸“中招”。患者越年轻，需要考虑的因素就越多。随着医学的发展，子宫肌瘤的治疗方法也有了更多选择，不同年龄的患者可以根据自己的需求进行个体化治疗。     南方医科大学南方医院妇产科陈春林
     全国妇产科微创介入治疗学组副组长、南方医院妇产科主任医师陈春林教授 ：
直径不到4厘米 无症状的可暂不治疗
    据了解，子宫肌瘤的出现与雌激素旺盛有很大关系，过去子宫肌瘤的患者绝大部分是上了年纪的妇女，而由于饮食习惯改变、气候变暖等原因，现在女性的发育时间普遍提前，也就是卵巢开始分泌雌激素的时间提前，所以子宫肌瘤越来越多地“光顾”年轻女性，甚至有的青春期少女也会不幸“中招”。陈春林介绍，据国内的文献记载，最年轻的子宫肌瘤患者为15岁，而他诊断过的最年轻患者为19岁，“子宫肌瘤其实很常见，文献统计20岁以上的女性每4～5个就有一个有子宫肌瘤，只是大多数人都没发现而已。”
    陈春林表示，发现自己得了子宫肌瘤，没必要有太大心理负担，因为子宫肌瘤的恶变率很低，只有0.4%～0.8%，而且并非所有子宫肌瘤都需要治疗。“如果发现时子宫肌瘤的直径在4厘米以下，并且没有出现诸如月经量增多、尿频、常有憋大便感觉等临床症状，不必急于治疗，但要每半年进行一次B超检查。如果子宫肌瘤的直径大于4厘米，病人自身要足够重视，找医生评估病情，并且说清楚自己的需求，以便和医生一起选择出最适合的治疗方案。”
剔除术后五年  一半病人会复发
    他介绍，目前子宫肌瘤的常见治疗方法包括子宫肌瘤剔除术、介入治疗和子宫全切术。在上个世纪80年代，治疗子宫肌瘤的方法就是子宫肌瘤剔除术和子宫全切术，但现在医学界对子宫全切的态度十分谨慎，只有在剔除术后频繁复发、介入治疗效果不佳(介入治疗有1%～3%的无效率)、患者接近更年期或者合并恶性病变或癌前病变等时才会作此“最后选择”，所以介入治疗和子宫肌瘤剔除术成为主要的选择，但究竟哪一种方法更适合，首先要了解到两种手术的特点，并且结合不同年龄的患者不同的自身需求才能决定。
    顾名思义，子宫肌瘤剔除术就是通过手术方法把子宫肌层切开，对肌瘤进行切除，主要包括阴式剔除、腹腔镜剔除和小切口的开腹剔除。
    陈春林表示，由于子宫肌瘤除了长在子宫表面，还可能长在肌壁间、黏膜下，小的肌瘤在B超中不一定显示得出来，所以在剔除术中很大程度得靠医生在手术过程中的“手感”。由于剔除术只能够剔除已经长成的肌瘤(太小的、长在肌层的肌瘤是无法全部剔除的，这也是肌瘤剔除术后易复发的根源)，并没有去除病因，因此无法预防肌瘤的复发，所以一般术后两年的复发率为20%，随后逐年递增，到术后五年的复发率可高达50%，而且即使再高明的医生也无法保证肌瘤剔除后不复发。
    另外，以上几种类型的子宫肌瘤剔除术都会在子宫留下疤痕，有生育需求的患者需要等子宫恢复后才能怀孕，根据肌瘤的位置不同，需要等半年至两年的时间。
有生育需求的 年轻患者慎选介入治疗
    上世纪90年代中期，医学界发明了一种治疗子宫肌瘤的微创方法――子宫肌瘤介入治疗。陈春林介绍，与传统治疗的靠“切”的思路不同，它只需要在病人大腿根部切一个米粒大的小孔，经体外的操作就可以将肌瘤的供血动脉栓塞、阻断，整个过程是在局部麻醉下进行，既未进入腹腔，也不需切开子宫肌层，对身体的伤害较小，术后两天就可以出院。
  不过，这种疗法也不能彻底防止复发，根据国内外文献上的统计数据，子宫肌瘤介入治疗五年复发率在10%以内。他还强调：“介入治疗有两个主要的缺点，一是出现疗效的时间比剔除手术要慢，二是会出现一些后果严重的并发症，比如卵巢功能低下或早衰和子宫内膜完全损伤。虽然这些并发症的发生几率分别只有不到千分之一，但会影响到患者的生育能力，患者尤其是有生育需求的年轻患者一定要了解这一点。”

根据年龄选择最佳治疗方法
    20～30岁未生育妇女
    这一年龄段的子宫肌瘤患者，绝大多数都有生育的需求，所以子宫全切术可以首先排除。至于在子宫肌瘤剔除术和介入治疗中首选哪种，主要看哪种更有利于日后的怀孕和后续治疗。
    30~45岁已生育妇女
    陈春林介绍，如果处于这个年龄段而尚未生育者，治疗方法的选择应参考20岁～30岁的未生育组；对于已经生育的30岁至45岁患者，介入治疗由于其创伤小、疗效好、复发率低、生活质量高的特点，仍然是治疗的首选。
    “如果由于种种原因不能够选择介入治疗，剔除术也是一个好方法，但这个时候就要从后续治疗的角度审慎考虑选择哪种剔除术。”陈春林表示，由于距离绝经期还有一段时期，肌瘤还有复发的可能，因此，建议患者应优先选择阴式剔除，再就是腹腔镜剔除，最后不得已时再选择开腹剔除。”
    “既然已经生了孩子，为何不干脆切掉子宫，一了百了？”对此，陈春林解释：“子宫是女性的一个重要器官，除了怀孕以外，还具有月经、内分泌、免疫和支撑功能。就拿内分泌功能来说，医学界近年来发现子宫会独立地分泌多种特殊的微量激素，由于分量非常小，目前无法用药剂的形式来补充。还有研究显示，切除了子宫的女性，其卵巢功能会比同龄人提早四年开始衰老。”因此，陈春林认为，在这个年龄段的子宫肌瘤治疗中“能不切子宫就尽量不切”，只有在剔除后反复复发、介入治疗效果不佳、出现子宫内膜恶性病变等情况时才会作此“最后选择”。
    45岁以上围绝经期妇女
    处于围绝经期的妇女，如果发现的子宫肌瘤在4厘米以下而又没有临床症状的，可以暂时不处理。“但如果肌瘤没有缩小、或者缓慢增大的，就一定要进行治疗，因为肌瘤本身会分泌一些对身体有害的激素，使乳腺癌、子宫内膜癌的风险大大增加。”
    另外，未到绝经期而肌瘤的直径大于4厘米的患者同样需要治疗。“这个时候，治疗的选择面就更宽了。由于接近绝经期，使用剔除术可以不用担心肌瘤复发；使用介入治疗，则一方面可以收到治疗本身缩小肌瘤的效果，同时还可以收到雌激素分泌下降对肌瘤的缩小效果；因为这类患者年龄已经偏大，所以子宫切除也是可以接受的。”

 特别提醒
    16岁以上女性每年照一次B超
    陈春林表示，大部分子宫肌瘤患者都感觉不到任何症状，不少都是体检时偶然发现的，这更显示出了定期妇检的重要性。“过去说婚后才需要进行妇检，但现在许多妇科病的发病都已经提前了。建议16岁以上的女性都应该每年做一次B超检查，有性生活的就加检妇检，就当给子宫的健康情况保存个基本资料、为日后提供参考也好。