（一） 关于子宫肌瘤的治疗

　　1、长了子宫肌瘤就一定要治疗吗？

　　子宫肌瘤不一定要治疗。当患者检查出子宫肌瘤时会非常的紧张，一定要求医生给予治疗，这实际上是在子宫肌瘤的治疗上存在误区，一般来讲，大部分子宫肌瘤不需要治疗，或者说不需要马上治疗或积极的治疗。

　　对子宫肌瘤的患者不进行治疗有两个原则：第一该病绝大多数是良性的，恶性变的极少，如果肌瘤不大，而且导致的临床症状不明显，一般不建议治疗，我们可以进行观察。观察也是一种治疗方法，通过观察，可知道子宫肌瘤的生长速度以及患者临床症状的变化，观察到需要治疗的时候才进行治疗，这是比较好的。

　　第二，如果肌瘤已经长到4~5公分，也出现了临床症状，但患者已经到了更年期，接近收经了，也可以选择不治疗。由于子宫肌瘤是雌激素依赖型的，收经以后雌激素降低了，肌瘤也会慢慢缩小。

　　因此，对于一个有经验的妇产科医生，有时子宫肌瘤不治疗（观察）实际上是一个很好的建议。

　　2、什么样的子宫肌瘤需要治疗？

　　子宫肌瘤还有一种分类是分为症状性子宫肌瘤和无症状性子宫肌瘤，如果是临床症状性、子宫肌瘤又不大，就不需要治疗，定期观察即可。

　　如果是症状性子宫肌瘤，就需要治疗，并且需要根据临床症状的轻重分为紧急治疗和选择性治疗。所谓紧急治疗就是出现了危及患者生命的临床症状，如子宫肌瘤所致的大出血、肌瘤出现变性导致严重的腹痛等，这时就需要紧急治疗。如果症状不紧急如：月经量稍多、出现膀胱直肠的压迫症状，则不需紧急处理，这时患者可根据医生的建议，好好和家人讨论一下，在决定不迟。那么什么样的子宫肌瘤需要治疗哪？这里有一个治疗标准：第一如肌瘤的体积大于妊娠三个月，就要采取治疗；第二，出现临床症状如月经过多或不孕症等，即使肌瘤不大都要进行治疗。

　　另外，如果子宫肌瘤引起严重的内分泌激素紊乱，就必须采取治疗。因为子宫肌瘤自己长到一定程度以后，肌瘤本身会分泌一些激素，除了供给自身使用外，过多的激素会引起周边出现多发性子宫肌瘤；激素过多也会引起其他同源器官如乳腺、子宫内膜引起病变，严重的话会出现乳腺癌和子宫内膜癌。

　　3、子宫肌瘤的治疗方法有几种？ 子宫肌瘤的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要为药物治疗，有中药和西药治疗。手术治疗分为子宫切除类的手术，和保留子宫的手术如：肌瘤剔除手术以及介入治疗等。

　　4、药物治疗有几种？有效吗？什么时候选择药物治疗？

　　子宫肌瘤的药物治疗是个大的概念，一般不主张药物治疗。因为普通的药物治疗作用有限，而且不能长期应用；激素类的药物虽然有效，用药时间不宜超过6个月，否则副反应较大。由于其作用机理是抑制卵巢雌激素的分泌，使机体处于低雌激素水平状态或更年期状态，从而导致较严重的副反应如：皮肤干燥、性欲低下、烦躁、骨质疏松等，同时停药后会肌瘤会出现反弹，也就是肌瘤会恢复到用药前的大小。因此我们在临床上一般作为一种辅助用药，而且应用起来也有严格的规定：

　　第一种用药物的情况是，如果患者比较年轻，希望能怀孕，而子宫肌瘤不太大，影响了怀孕，就可以使用这个药物缩小肌瘤，达到怀孕目的。

　　第二种情况是子宫肌瘤导致的月经量特别多，贫血特别厉害，不适合马上做手术，就可以使用药物使月经量减少。

　　第三种情况是，用于手术前纠正临床症状，使肌瘤缩小以方便手术。

　　第四种情况是加快收经速度，使肌瘤加快缩小。

　　目前在临床上常用的激素类药物主要有：促性腺激素激动药和米非司酮两种。　。

　　但无论哪种药物，由于副作用比较大，不主张长期应用，而且要有目的地应用，并且使用药物治疗并不能根治这个病，停药后病况会反弹。需要明确的一点是目前还没有什么好的药物能够根治子宫肌瘤。

　　5、有人说生完孩子，子宫就没用了，因此长了子宫肌瘤，把子宫切除，即省事又一了百了。这么说对吗？

　　我们在临床的诊治过程中会遇到已生育的患有子宫肌瘤的患者要求把子宫切除，以求一了百了，这里存在一个误区，因为一般人对子宫的功能并不十分了解。第一，子宫有月经功能。第二，子宫有生育功能。第三，子宫具有一个内分泌功能，子宫本身会分泌微量激素，参加体内内分泌系统的调节平衡，同时子宫还有为卵巢供血的功能，如果切除子宫，卵巢就会失去了一半的供血，激素的分泌也会相应的减少；1987年英国有一个研究，切除子宫的妇女会比没切除子宫的早衰老4年，衰老的原因就是激素问题。子宫切除越早，衰老程度越厉害，更年期症状更严重。第四子宫也是全身免疫器官的一部分，具有有免疫功能，参与全身免疫功能的调节。最后，子宫还对盆底有支撑功能，如果切除子宫，就会使盆底缺了一块，支撑功能受损。

　　子宫还有许多未被发现的重要功能，因此不能轻易就把子宫切除。

　　6、子宫肌瘤有几种剔除方式？

　　子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的一个比较重要的方法。以往的观念是，年轻的女性才使用剔除术，年纪大的妇女就选择切除子宫，但是目前在欧美等发达国家，就是年纪比较大、50岁到60岁的女性，也选择剔除术，因为对子宫功能的观念改变了。因此目前做子宫切除的人减少了，做剔除术的人增多了。

　　剔除子宫肌瘤的方式有很多种，最经典和最普遍的是开腹剔除，对医生的技术要求较低。现在在临床上应用的还有腹腔镜下肌瘤剔除，其特点是腹部的伤口较少，但费用稍高。还有一种是利用阴道这个天然的通道，从阴道进去剔除子宫肌瘤，这个手术的好处是没有刀口，术后恢复快，但要求技术比较高，目前尚不能普遍开展。如果是直径5公分以下的黏膜下子宫肌瘤，还可以利用宫腔镜进行剔除。

　　7、多发性子宫肌瘤可以剔除吗？

　　多发性子宫肌瘤同样可以剔除，在国外的文献报道中最多剔除312个，而我个人遇到的病例是剔除了33个肌瘤，就是说多发性子宫肌瘤还是可以保留子宫的。

　　8、子宫肌瘤剔除后还会复发吗？

　　子宫肌瘤剔除目前存在一个最大的问题和最头痛的问题是复发，较小的子宫肌瘤在术中很难完全剔除，从而导致术后的继续生长。另外由于个人的体质、生活方式、遗传因素没有根本性的改变，肌瘤生长的内部条件还依然存在，因此肌瘤还存在复发的根源。据统计肌瘤剔除术后2年到5年的复发率是20~50％，三分之一的复发患者需要再次治疗。

　　9、剔除了子宫肌瘤何时可以怀孕？应注意什么问题？

　　刚才说了，40％的患者会因为子宫肌瘤而不能怀孕，剔除以后患者还是可以怀孕的。但在怀孕要注意，第一是时间问题，要根据子宫肌瘤的类型确定术后怀孕的时间，如浆膜下子宫肌瘤时间可以比较短，剔除术后一年就可以怀孕；如果是肌壁间肌瘤，需要术后两年怀孕较为安全；如果是黏膜下子宫肌瘤，宫腔镜治疗后几个月到半年就可以怀孕了（如果是开腹，则需要术后2年以上）。

　　由于浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤的手术过程是将子宫肌层切开，愈合是以疤痕方式进行的，如果过早怀孕有可能伤口会破裂，存在比较高的风险。

　　10、子宫肌瘤不治疗能怀孕吗？

　　主要要看肌瘤的位置。子宫肌瘤影响怀孕最明显的类型是黏膜下子宫肌瘤，它在宫腔内生长，而胎儿也是在宫腔生长，也就是说肌瘤影响的胎儿着床，即使已经着床了，肌瘤也会影响压迫胎儿，造成流产，因此黏膜下子宫肌瘤要治疗后才能怀孕。另外一些类型子宫肌瘤的是可以怀孕的，如不太大的浆膜下子宫肌瘤和较小的肌壁间肌瘤，但在怀孕前应该明确是哪一种类型的肌瘤，并咨询医生的专业意见。

　　11、什么是介入治疗？介入治疗子宫肌瘤的历史有多久？

　　现在的介入治疗技术是一个大的治疗方法，正式命名于1967年，由于其微创而被广泛性的应用于各种疾病，是一个非常成熟的技术，。在国际上将介入治疗技术应用于子宫肌瘤的治疗最早可追述到1974年，在我国已经有20年的历史。介入治疗子宫肌瘤的机理非常简单，用一条特制的很细的导管，在一侧大腿的根部，经皮穿刺进动脉血管（在皮肤上切开一个米粒大小的切口），在X光引导下，应用可吸收的栓塞剂把肌瘤的供血动脉栓塞住，导致肌瘤缺血缺氧，肌瘤就会坏死，过上一段时间坏死的肌瘤就会被机体慢慢吸收，可吸收的栓塞剂也会化作可被人体利用的果糖而吸收。

　　12、介入治疗与传统手术治疗有何区别？

　　在1993年国家卫生部已经将介入治疗与内科治疗、外科治疗列为并列的三大治疗手段，其解决了部分以往需要复杂的外科治疗方能解决的问题（如部分心脏手术），简化了治疗方法，同时使以往部分内外科无法治疗的疾病获得治疗。介入治疗与传统手术有明显的不同，不需要破坏器官。例如在妇产科子宫肌瘤的治疗，其中一个方法是切除子宫，该方法在使子宫肌瘤获得治疗的同时，也失去了一个正常的对女性非常重要的器官DD子宫；子宫肌瘤的另外一种治疗手段是肌瘤剔除，在剔除肌瘤的过程中要把子宫肌层剖开，才能将肌瘤剔除，破坏了正常的子宫肌层，对于有生育要求的妇女有一定的伤害。而介入治疗是把肌瘤的供血动脉阻断经体外进行栓塞，未进入腹腔、不需切开子宫肌层，不影响正常的组织器官，对身体的物理伤害少。

　　13、什么样的子宫肌瘤适合介入治疗？

　　我们经过一系列的研究发现，95％的子宫肌瘤都适合做介入治疗，由于介入治疗的机理是对血管进行处理，必须清楚子宫肌瘤的供血情况。根据肌瘤血管的多少，我们分成四类，分为集束性血流型，表示血管特别多，还有副血流型、一般血流型、非束血流型。其参照物是子宫的肌壁间，前三种类型都适合做介入治疗，而第四种类型代表血管不丰富，用介入治疗效果不好，大约占5.77％。

　　通俗来讲，粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、大部分浆膜下肌瘤，还有长的快的肌瘤都适合做介入治疗，还有年轻妇女的，都比较适合做，长的慢的肌瘤就不适合做介入治疗。

　　14、子宫肌瘤介入治疗效果如何？ 第一，对临床症状的改善十分明显，如月经过多的，做完以后月经量明显少了；第二，不孕症治疗以后就可以怀孕了；第三，常见并发症如激素分泌过多，治疗后会分泌减少；第四，肌瘤的体积缩小，经过统计，3个月后可以缩小50％，6个月可以缩小70％，第12个月可以缩小80％，两年后可以缩小达90％，最终可以缩小达93.3％，有的病人肿瘤可以完全治愈。

　　15、子宫肌瘤介入治疗有何优缺点？

　　首先是微创，不用开刀，只需要在大腿根部扎一个0.3cm的小孔。其次是舒适，病人只要平卧6个小时后就能下地活动，不影响日常生活。第三是可以保留子宫，不单保留子宫的形态，还能保留子宫的功能，月经和怀孕都可以恢复正常。第四是复发率低，根据统计，我们医院5年的复发率是3％，而国际上的统计数据是10％，这都跟技术有关和患者的遗传因素有关。

　　缺点是疗效相比剔除手术比较慢， 1个月才能看到效果，半年才能看到明显的疗效。

　　16、子宫肌瘤介入治疗后能怀孕吗？什么时间比较好？

　　经过长时间的临床研究得出，有生育要求的患者还是可以做介入治疗的。但任何治疗都有风险，术后半年到一年怀孕会比较安全，我们一般推荐避孕半年，这是子宫肌瘤缩小最明显的时候。介入治疗的好处是没有破坏子宫，在怀孕时不存在子宫破裂的问题。

　　怀孕时跟正常情况差不多，但患者要先告诉医生之前做过介入治疗，目前我们医院介入治疗后的妊娠率是25.9％，生育后的孩子都很健康。

　　17、如果选择介入治疗，术前需要做什么检查？

　　除了常规的妇科检查以外，还要求做核磁共振，因为要求很精确知道有多少肿瘤，在什么位置，最重要是评估血流量，从而判断适不适合做介入治疗。

　　有些子宫肌瘤在生长中会出现变性，如果超过50％的肌瘤已经良性病变，就不适合做介入治疗，因为肿瘤吸收较慢，不如直接做剔除手术。如果肌瘤出现恶性病变，就需要做介入治疗以在前期牵制住肿瘤的生长，然后接着做下一步的治疗。

　　（二） 关于子宫肌瘤的预防：有什么办法预防子宫肌瘤？

　　如果是遗传因素，还有激素受体过敏体质的很难预防。由于这个病有雌激素依赖性，在生活上的预防方法是尽量减少环境的激素污染。

　　饮食方面，用饲料饲养类的肉食尽量少吃，多吃点深海的鱼类，减少饮食上的激素污染；“热气”的东西不要吃，即油炸食品不要吃。生活方面，爱美的女性在化妆品的选择上要小心，不要选择含雌激素的化妆品。另外，羊胎素之类的药物不要轻易使用，

　　（三）如果我得了子宫肌瘤应该怎么办？

　　这要根据病人的具体情况分析，如年龄、临床症状、体征、本身的要求、经济情况等等进行分析，大概有以下几个重点。

　　1、可治可不治的，没有出现临床症状，也没危害生命的，不就不治疗，但要观察。因为如果在肿瘤小的时候就剔除了，但激素环境没有改变，还是会复发，倒不如等到肌瘤长大了，出现临床症状再一次性治疗，这样可以减少治疗次数。例如30岁长了1公分的子宫肌瘤，然后剔除了，到了35岁的时候还长，到了40岁也有复发，不如在1公分的时候等待长到4公分的时候再剔除，就少挨了一刀。

　　2、如果可切除子宫，也可不切除子宫的，就选择不切除子宫，选择介入治疗或肿瘤剔除。

　　3、治疗创伤大的和可微创的相比，选择微创治疗，介入和肌瘤剔除相比，选介入；在肌瘤剔除术中，首选经阴道肌瘤剔除。

　　4、慎重选择药物治疗，因为没有一个药物治疗子宫肌瘤方面有很确切的疗效，而且副反应大。

　　总的来说是选择一个好的医院，和专业的妇科医生，并表达清楚自己的意愿和要求，并慎重地选择治疗手段。