生二胎需控制体重？The Lancet：体重增长死胎率增加

　　生二胎之前母亲体重增长，死胎和婴儿出生后 1 年内的死亡风险增加。瑞典卡罗林斯卡医学院 Cnattingius 教授等对此进行了队列研究，得出以上结论，近期发表在 THE LANCET 上。Medscape 针对该研究进行了采访。

　　15％ 的女性两胎之间体重指数（BMI）增加在 2～4（体重增长为 6～11 kg）之间，6％ 女性 BMI 增加大于 4。在不计算第一胎体重增长的情况下，这样的体重增加会导致死胎风险增加 30％～50％。对于正常体重女性，同样的体重增长会导致第一胎婴儿期死亡风险增加 27％～60％。相反的，对于超重女性，研究发现 BMI 减少 2（体重 6 kg），婴儿期死亡风险可以降低 50％。

　　超重和肥胖逐渐成为世界范围内的一个问题，因为跟妊娠并发症相关，对新生儿死亡率可能有一定的预测作用。母亲两次怀孕之间体重增加与子痫前期、妊娠期糖尿病、早产和死胎相关。跟超重或者肥胖女性相比，这种相关性在正常体重女性中表现的更明显。

　　两胎之间母亲体重的增长同样增加婴儿死亡风险，特别是新生儿期，但是目前仍没有关于孕前体重增长是否会增加婴儿死亡风险的数据。Cnattingius 教授和 Villamor 教授因此对两胎之间的体重增加对第二胎死胎和新生儿死亡率的影响进行了调查。

　　研究人员对瑞典医学中心 1992～2012 年间 出生注册数据进行了队列研究，研究包括了在这期间分娩第一胎和第二胎的 456711 名女性，评估了第一胎和第二胎母亲 BMI 增加对死胎（28 周及 28 周以后）和婴儿死亡（1 年以内）的影响。

　　在这些参与者中，13.1％ 的人在两次生育之间 BMI 减少 ≤ 1，45.9％ 体重没有变化（BMI 变化在 -1～<1），41.1％ BMI 增长 ≥ 1。

　　与两胎之间体重无明显变化的女性相比，BMI 增加大于 4 的女性死胎和新生儿期死亡的风险是他们的 1.55 倍。死胎风险随着 BMI 的增加呈线性增加，BMI 增加大于 4 的女性死胎风险比体重保持不变女性增加 50％。

　　第一胎体重正常（<25 kg/O），两胎之间体重增长会增加第二胎婴儿死亡率，BMI 增加在 2～4 或者 4 婴儿死亡率高。

　　虽然体重增加会导致婴儿死亡率线性增加，但仅仅是在 BMI 增加 ≥ 4 时，1 岁以后的幼儿死亡率才会增加。

　　值得注意的是，对于第一胎体重就超标的女性来说，两胎之间的体重增加对婴儿死亡率并没有影响。另外，超重女性（BMI>25 kg/O），母亲 BMI 减低 2 以上明显降低婴儿死亡率，但是，对于体重正常的女性来说，减轻同样的体重会增加婴儿死亡风险。

　　在这些队列研究中，有足够的证据表明两胎之间体重增加和死胎的关系，不论是正常体重女性还是超重女性。研究还发现两胎之间的体重增加也会增加接下来的死胎风险。

　　研究提示正常体重的女性应该在孕前控制体重增长，超重女性应该减肥。