随着现代社会的发展,膳食结构的改变,出现越来越多的与代谢相关的疾病患者。在2011年,全世界有3.5亿的糖尿病人,而到2025年,病人数可能达到6.5亿。我国在2012年有近1亿的糖尿病患者。现已成为世界上糖尿病第一大国。随之而来的糖尿病相关并发症患者及其医疗费用也逐年增多,各种并发症的防治也越来越受到人们的广泛重视。
糖尿病足(diabetic foot, DF) 是指因合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织破坏,是糖尿病中最具严重后果的并发症之一。据统计,4-10%的糖尿病人并发有足病,在老年病人中更为常见,往往需要截肢以保命。
因此,如何治疗糖尿病足溃疡,减少因此引起的相关截肢率,成为包括内分泌科、血管外科、骨科等广大临床工作者所共同关注的重点。1、一般治疗:对于下肢动脉硬化闭塞症的各项治疗措施也同样适用于DMF的治疗。治疗上包括适当的运动、戒烟、抗血小板治疗、神经营养治疗、控制血压、血脂等。重要的还有血糖的控制,良好的血糖控制可以明显的降低糖尿病血管并发症的发生。在一个2型糖尿病患者中的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)中显示,强化降糖治疗可将整体微血管并发症减少25%,HbA1c每降低1%,糖尿病并发症下降35%。根据患者病情不同选择不同机制的口服降糖药,应予提倡联合用药,可以进一步降低HbA1c。胰岛素的治疗可能更适用于胰岛素分泌不足占主导的患者。在DMF患者中,因为感染,往往会出现有严重的高血糖,甚而出现诸如酮症酸中毒、高渗性昏迷等并发症,此时就应首选胰岛素治疗以便良好的控制血糖。
可是,目前状况并非乐观。并发足部溃疡的糖尿病人,约有5-8%在1年内需要截肢。糖尿足病导致截肢的占所有的下肢截肢病人的50-70%,而85%行截肢的糖尿病人是因并发足部溃疡引起的。截肢平面多在小腿或大腿。
欣喜的是,我们应用基于Ilizaro技术原理“牵拉成组织技术”治疗糖尿病足,已经收到非常好的效果。手术方法是常规足部溃疡清创,小腿部应用“牵拉成组织技术”促进足部溃疡愈合。
如果患者较年轻、血糖控制较好、就医顺应性好,完全可能延缓截肢甚或免于截肢。
当然,因为糖尿病足疾病本身较复杂,本方法并非100%有效,如失败再行截肢,并不会影响总体疗效。
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