前庭导水管扩大畸形在内耳畸形中较为多见,常同时合并耳蜗或前庭畸形,亦有呈单纯前庭导水管扩大者,后者称大前庭导水管综合症,多见双侧前庭导水管扩大。
一、 诊断标准:
1、 临床表现
⑴病史:听力下降,言语发育迟缓,病程中有突发性听力损失,进行性或波动性听力改变,双耳听力损失常不对称。可伴有发作性眩晕。有的患者有头部受震动或外伤后诱发耳聋加重的病史。
⑵症状和体征:
①耳聋多在幼儿期。为后天出现的渐进性加重,常呈波动性听力下降,多为双侧。听力变化范围从正常到极重度聋,严重者可有言语障碍。
②约有1/3患者诉有前庭症状,眩晕发作,伴有平衡障碍和共济失调症。
2、 辅助检查
⑴听力学检查:
①纯音测听:一般为感音神经性聋。
②声导抗:判断中耳有无异常。
③ABR、40HzAERP:对不合作者和婴幼儿适用。
⑵前庭功能检查:眼震电图冷热实现反应低下或无反应。
⑶影像学检查:
①颞骨高分辨率薄层CT扫描:轴位CT扫描示前庭导水管的直径、前庭总脚至前庭导水管开口之间的中点的最大管径宽度>1.5mm;水平半规管或总脚层面显示岩谷后缘深且大的三角形明显骨缺损影;三角底为前庭导水管开口的前后唇“骨缺损影”边缘清晰锐利,内口多与前庭或总脚呈直接相通表现。
②内耳MRI:T2加权像中发现内淋巴囊扩大,在双侧小脑半球表面有条弧形或椭圆状物时,要注意前庭导水管扩大。
二、 治疗原则:
⑴听力发生急剧下降时可采用保守治疗,尽可能的恢复听力,争取患儿有一个较长时间维持听力较好阶段,这样对小儿语言发育是有好处的。
⑵一般采用综合治疗,主要改善内耳微循环代谢和膜通透性,常用低分子右旋糖酐、葛根素以改善内耳微循环,亦常用泼尼松或地塞米松消炎、消水肿治疗,疗程数周。
⑶中度到中重度听力佩戴助听器,重度以上听力尽早行保护残余听力的人工耳蜗植入手术。
⑷加强语言康复训练。
⑸防止头部外伤。
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