一、手汗症的定义

      手汗症为一种常见的不明原因性的功能性局部异常多汗症，生活在亚热带地区的年轻人尤为多见。人体汗腺主要是经由交感神经所控制，手汗症即由不明原因性的交感神经异常兴奋（如精神紧张、心理压力或夏天高温）致手掌、脚掌、头颈、胸背的排汗增多。起初，手汗症并不公认为一种需外科治疗的疾病，但随着现代社会社交礼仪的需要和事实上多汗对个人造成的生活困扰，越来越多的人开始重视这一疾病并要求积极治疗。

      二、分类

      原发性多汗（primary hyperhidrosis，PH）是指无明显原因引起的汗腺分泌亢进的状态，实际上是一种外分泌腺过度分泌的自主神经功能性疾病，以手掌、足底、腋窝最常见，其中出汗时常伴有手掌冰凉，面部潮红，重者可出现滴水状手汗和面部紫红，呈现出一种极度紧张不安的尴尬外貌。

      继发性多汗多为原发性疾病（如炎症、肿瘤、损伤等）影响周围植物神经所致，例如颈部或胸内的病变会刺激临近的交感神经干，导致一侧体表区域多汗。另外还有一些特殊类型的局部多汗，如饮食性多汗（多在进食温热、辛辣食物时过度出汗），嗅觉性多汗（患者多在嗅闻特殊气味后出现多汗）等。

       三、手汗症的发病机制

       在目前统计的手汗症病例里，胸T2、T3、T4交感神经节均存在有髓神经纤维增多的现象，其中大量实验证明，髓鞘增厚的病理变化与神经传导速度成正比，因此临床上手汗症病人的出汗速率可达每分钟15ug/cm2，即表现为短时间内大量出汗，因此理论上，夹闭或切断相关的交感神经节能有效的治疗手汗症。

四.手汗症的分级及量化

        Lai等的分级标准简单实用，其中的中-重度患者具有明确的手术指证。

      量化的标准多应用于术后疗效的判断与随访观察，患者可根据下表进行自我评分。

       五、手汗症的微创手术治疗

       胸腔镜下胸交感神经节切断术（endoscopic thoracic sympathectomy，ETS）是治疗手汗症的微创手术方法，即通过腋下两侧1-2个小于1cm的切口置入针型胸腔镜和电凝钩，电灼切断T2-4或T3-T4胸交感神经干，以达到治疗目的。

      ETS安全可靠，术后恢复快，疗效满意而持久，可同期完成双侧手术，为手汗症唯一有效的微创方法。因其创伤小、疼痛轻、恢复快，一般观察24小时即可出院，术后3-5天便可恢复正常的学习、工作。几乎100％的病人术后可取得立竿见影的效果，手掌及腋下多汗部位多立即停止出汗，同时手掌温度上升，另外还有30-50％病人的脚部多汗症状也会随之消失，偶有病人会在术后1-2周内出现一过性的双侧手掌多汗，但很快会自行消失。

      另外据最新的临床观察，高达95.7％的病人术后会出现除手掌外躯体不同部位的代偿性多汗（compensatory hyperhidrosis，CH），主要分布在胸背部、臀部和下肢，我们观察的结论是，代偿性出汗大多不可避免，但大多数病人的症状较轻，一般在半年内会得到改善和减轻，其机制或与术后的体温调节及自主神经紊乱相关。

       ETS术后的代偿性多汗发生率高，患者术前需谨慎考虑，其愿意承担术后可能出现的代偿性多汗者才建议实施手术，以免患者因术前心理预期过高而导致术后产生的后悔感和抱怨。