改写自作者发表的专业论文：《经眉锁孔入路显微手术治疗前交通动脉瘤》：《中华外科杂志》，2012年第50卷第5期p477-p478，原文作者：王辉，李文胜，蔡梅钦，等。
　　前交通动脉瘤发病率高，开颅显微夹闭术是确切可靠的治疗手段。随着显微外科的深入发展，应用“锁孔”入路显微外科手术治疗颅内动脉瘤的先进性、可行性和微创性已被临床实践所证明。我科采用经眉锁孔入路治疗的前交通动脉瘤，效果良好，现总结如下。
　　资料和方法
　　1、一般资料
　　收集2009年10月－2011年8月经眉锁孔入路手术治疗的前交通动脉瘤16例，其中男性6 例，女性10 例，年龄30~76岁，平均43、1岁。均有蛛网膜下腔出血史，其中2 例2 次出血。共有前交通动脉瘤16个，动脉瘤直径2、4~11mm，优势血流右侧供血9例，左侧7例，其中对侧大脑前动脉缺如6 例。
　　2、手术方法
　　切口起于眶上孔外侧，长约5cm(图1)。骨瓣大小约2、5×2cm（图2）。剪开硬膜，显露载瘤动脉及动脉瘤。选择合适的瘤夹，准确夹闭动脉瘤颈。关颅前严密缝合硬脑膜, 回纳骨瓣，不放引流，分层缝合肌肉，4－0美容线皮内缝合皮肤（图3）。

　　图1 手术切口图2 骨窗大小图3 手术疤痕（术后7天）
　　

       结果
　　16例动脉瘤全部一次手术夹闭成功。术后均经CTA复查证实夹闭完全可靠（图4，图5），其中1例术中动脉瘤破裂，临时阻断载瘤动脉9min, 将动脉瘤分离后准确夹闭瘤颈。术后均无永久性肢体轻瘫。本组术后无脑梗死发生，随访3－24个月，15病例均恢复正常工作、生活，1例术前昏迷患者植物生存。

图4 术前CTA示前交通动脉瘤（箭头）图5 术后CTA示动脉瘤已夹闭，余动脉未见狭窄

　　讨论
　　1、经眉锁孔入路对前交通动脉复合体的显露
　　夹闭前交通动脉瘤一般均需显露复合体。Reisch等对经眉锁孔入路的显露范围做过详细研究，通过此孔，颅底动脉环可尽收眼底。我们在术中所见亦证实了之前的报道。对于前交通动脉瘤，此入路的显露已完全能满足需要。
　　锁孔较常规的骨窗开颅对脑组织的保护更有益，锁孔手术病例在用自动牵开器将脑牵开2－3cm，其余的脑组织均处于颅骨的保护下。本组病例在放出脑脊液后都获得了足够的空间。因此，对于前交通动脉瘤，除出血后形成较大血肿需去骨瓣减压者，均可采用经眉锁孔入路。
　　2、 经眉锁孔入路对术中动脉瘤破裂出血的控制
　　术中动脉瘤破裂是动脉瘤手术中最危险的情况，术前详细的手术计划尤为重要。
　　瘤体的指向的仔细阅读可以判定术中动脉瘤处理的难易及破裂的几率。瘤体指向下方和前方的前交通动脉瘤，术中破裂几率较大。但通过阻断载瘤动脉、轻柔的显微分离、选择合适的动脉瘤夹可以得到满意夹闭。
　　选择从哪一侧眉弓锁孔进入对可能的破裂出血亦至关重要，一般而言宜选择优势血流侧，便于最快达到瘤颈，获得主动权。
　　如果术中出现动脉瘤破裂，也大可不必慌张，术者的沉稳此时对患者的预后至关重要。宜立即以双吸引器干净术野，临时阻断双侧A1，快速分离瘤颈，予以夹闭，一般来说，熟练者约15分钟内可以完成此过程。本组1例出现术中破裂，处理费时9分钟，术后患者恢复良好，CTA复查夹闭满意。我们的经验是经眉锁孔入路足够应对前交通动脉瘤的紧急情况。
　　3、经眉锁孔入路有其相应的适应证
　　经眉锁孔有着和其他手术入路相比明显的优势：①通过自然间隙减少甚至避免了脑牵拉，减少了并发症。②手术时间短，术后恢复快，住院时间短，费用较低。③不损伤面神经额支，杜绝了面瘫。④无需备皮（剃发、刮眉），可吸收线缝合不需拆线，符合人们的审美观。
　　经眉锁孔术中可能遇到的困难也不少。因此，我们认为经眉锁孔入路在动脉瘤手术中适用于也就是前交通动脉复合体及其附近的动脉瘤，而不宜由点及面，将其应用泛化开来，否则事得其反，与微创的初衷背道而驰。