我国是肝病大国，多种肝脏疾病最终将导致门静脉高压致使患者出现顽固性腹水、食道胃底静脉曲张破裂出血等，严重危害我国人民的健康。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）作为治疗门脉高压及其并发症的重要方法已在临床广泛应用，并已成为临床的主要治疗方法之一。然而，临床上经常会碰到一些情况极其复杂的特殊门静脉高压患者，如门静脉海绵样变、脾切除术后导致门静脉血栓形成、闭塞等，患者多已无法再接受外科手术治疗，甚至肝移植的机会也失去。以往传统TIPS手术在此方面风险高，手术成功率极低，使得大部分患者因无法得到有效的治疗而丧失生命。
　　针对这一临床难题，介入血管科在我院强大的肝脏内科、肝脏外科及消化科等兄弟科室的支持与合作下，在单鸿副院长及姜在波主任的带领下，经过多年的临床探索和反复钻研，多次对传统的TIPS技术进行改良，在国内首创经皮经肝穿刺肝内门体分流术（PTIPS），并取得满意的临床疗效，使得我科在门脉高压症的介入治疗上始终处于国内、国际领先地低位。
　　PTIPS是在传统TIPS技术的基础上，改变了穿刺入路，使TIPS手术当中最难的门静脉穿刺变得简单、容易、安全。因PTIPS为细针穿刺，且穿刺过程均在肝实质内完成，与传统TIPS技术相比具有手术风险低、成功率高、适应症范围广等优点，且对于常规TIPS无法完成的复杂患者，可依据本方法的技术思想制定个体化穿刺方案，完成肝内门体分流。
　　采用PTIPS术式，我科已成功为院内外20多位复杂门静脉高压患者完成肝内门体分流术，手术全部成功，患者大多数为门静脉海绵样变、门静脉血栓、复杂布-加综合征等导致的反复消化道出血和顽固性腹水，下面介绍2个典型病例。
　　患者一，男性，38岁，Budd-Chiari综合征（肝静脉弥漫闭塞型），反复腹胀、消化道出血经内科保守治疗无效。患者多次在北京、上海多家知名医院就诊，均因病情过于复杂而未得到有效的救治，最后辗转来到我科就诊，成功接受肝内门体分流术，术后恢复良好出院。
　　术前CT：肝淤血，肝静脉显示不清，门静脉海绵样变（A）。经皮穿刺肝静脉，未见正常分支（B）；经皮穿刺门静脉造影显示门静脉海绵样变，门静脉压力50cm水柱（C）。行改良式PTIPS术，再次造影示血流通畅，门静脉压力30cm水柱（D）。复查超声显示支架内血流通畅（E）。
　　患者二，男性，34岁，门静脉血栓并门静脉海绵样变，近1年来反复出现呕血、黑便等消化道出血症状，多次在院内外行内镜下曲张静脉硬化术、脾动脉栓塞术，术后仍间断性出现呕血及黑便。术前CT示门静脉主干完全闭塞并广泛性海绵样变。我科采用改良式PTIPS为该患者成功实施肝内门体分流术。术后恢复良好，生活质量明显改善，多次复查支架通畅。

介入血管科

2012-03-16