昨日值班，饭后，两学生邀我断其体质，见其诚恳，加之最近温习《濒湖脉学》，欣然以试。前女，约21岁，形体偏瘦，脸上数个粉刺，脉相示：双寸浮滑，双尺弱，双关无明显特征。见其无恶寒、鼻塞、流涕症状，基本排查无外感之弊。通过脉相分析，我认为是上热下寒、上实下虚的体质。而上热下寒，多见于心肾不交，中土不运，相火不降，心火亢于上，而胞宫寒于下。心火亢于上，多见失眠、烦闷、口苦、口舌生疮等症状，宫寒主要有痛经。诊毕，此女相告：经常口腔溃疡，睡眠尚可，平素经痛厉害。见我能说出痛经及口腔溃疡，遂求方治疗，见期舌苔偏淡，舌尖偏红，勉拟一方：党参15克，茯苓15克，白术12克，炙甘草5克，玄参20克，银柴胡15克，肉桂3克后下，小茴香15克，牛膝15克。四君子汤为底，健脾益气，厚土伏火。玄参清无名之火，佐似银柴胡甘微寒而清热。小茴香辛温散中焦之寒，肉桂温下焦，散胞宫之寒而引火归元，牛膝化瘀而引血下行。上方补中带清，散中有收，应能起效。次女，体质偏伴，脉相示：双脉沉紧带滑。脉沉紧提示有里寒，滑主痰湿。伤寒论的苓桂术甘汤证中有脉沉一说。痰湿与脾胃有较大的关系，拟断中焦虚寒。此证多见：四肢不温，头眩短气，遇冷则易腹泻，也可有宫寒。此女大感意外，告诉我，近几日腹泻异常，喝水都可以引起腹泻，这正是脾胃虚寒，中焦失运，不能化火溢精，升清降浊失常，才会腹泻。建议服理中丸或四神丸缓缓收功。二者均有脾胃虚弱，前女乃土弱不伏火，虽有寒症，却是上热下寒，相火不降之征，次女则是单纯脾胃虚寒，中焦失运，阳失温化，痰饮内阻所致。