一听“癌症”总让人毛骨嗖然，因为它几乎就是死亡的代名字。

　　我从一个综合医院的普通泌尿外科医生转而来到肿瘤专科医院专门从事泌尿男生殖系统肿瘤的诊断和治疗至今已15年有余，亲手诊断治疗和会诊过的癌症病人已不下万例。对于癌症，我觉得我们有太多的未知和误解。这些未知与误解，折磨了无数的癌症病人和其家人甚至朋友，浪费了纳税人无数的钱财，也引发了不少的医疗纠纷，更是让无数日夜奋战在医疗一线的医务人员黯然伤神。

　　癌症离我们有多远？

　　对某些人来说它是远在天边，一辈子也不会得的，对另一些人来说它是近在咫尺，只要一查就发现身上有癌在那里。用唯心论解析那是“命”，用科学的观点来解析那是基因决定的。但现实是，2013年全年我国癌症新发病人数为312万（占全球癌症总发病人数的五分之一），即每6分钟就有1人查出癌症来；2013年我国因癌症死亡人数为270万（占全球因癌症死亡人数的四分之一）。更可怕的是，癌症发病率呈迅猛增长的态势。根据这几年增长趋势来推算，到2020年我国癌症每年新发病人数将达到400万。按照癌症目前这种发病态势，每个人一生中得癌症的机会是1/5。从这个现状看，癌症离我们远吗？对抗癌症，谁没有责任？

　　我们怎么会得癌症？

　　我怎么会得癌症？这是发现得癌症后几乎每个病人都要问的最迫切的问题之一。非常遗憾的是这个问题现在还没有确切的答案，尽管已做过无数的科学研究，耗费了无数的钱财和无数科学家的心血，目前我们充其量只知道一些与癌症发病有关的因素，如吸烟和某些化学物品等可以致癌，或知道体内某些基因与某些癌症有关系，但癌症到底是怎么发生的以及在什么情况下发生，我们仍处于黎明前的黑夜之中。但是从流行病学的宏观角度来看，我们知道的现状是，癌症发病与年龄有关，年轻人很少得癌，年龄越大得癌的人越多，我国正在快速进入老龄化，癌症迅猛增加是预料中的事情；吸烟与肺癌、膀胱癌等多种癌症关系密切，吸烟的人越多肺癌发病就越多，美国多年前即严厉禁烟，其肺癌发病率现在开始下降了，我国才开始禁烟，而且执行力度很有限，肺癌发病率还在迅猛增加并将持续好多年；高蛋白和高脂肪饮食与肾癌有关（当然还与其它很多疾病有关），所以越是生活好的地方肾癌发病率越高；食物、水和空气的污染与我们的健康息息相关，大家都懂，也都是增加癌症发病率的重要因素。

　　怎么会得癌症？只要我们“仔细看看、仔细想想：这些年我们消耗了多少烟草、吸进了多少烟雾；这些年我们消耗了多少动物蛋白和脂肪，让我们的心脏、血管、肝脏和肾脏等这些我们赖以生存的重要生命器官不堪重负；这些年我们减少了多少劳动和锻炼，在体内堆积了多少我们的身体并不需要的胆固醇、氨基酸、糖和脂肪；这些年我们一心向钱看、无止境地向往那些虚无缥缈的奢靡生活，让我们积累了多少得不到满足的欲望和烦恼。”我们就会明白，癌症是大自然对人类行为的一种回馈或报复。

　　我怎么会得癌症？这是肿瘤科医生听过无数遍的又无法回答清楚的问题，开始我总是用科学的思维反复这样或那样地解析和说明，根本就是越描越黑。我现在面对这样的问题只是简单地说，人就像车一样，用久了跑的里程数多了，难免会出这样或那样的毛病，人一生中会出很多毛病，癌症只是其中之一罢了。发现很少有人再继续追问。

　　癌症病人1/3是吓死的，1/3是治死的，只有1/3才是因癌死的

　　也不知道是谁统计出来的，癌症是这样个死法。事实是早期癌症，及时正确的治疗后，大部分甚至绝大部分是可以完全治愈的，例如早期肾癌单纯手术切除后90％以上可痊愈，只有少数以后复发或转移而死亡；如癌症到了晚期才发现和治疗，以目前医疗技术水平，无论是谁得病，也不管是谁来治，都难以改变结局，那就是大部分病人会在短期内或甚至在治疗过程中死亡（这大概就是所谓的“治死的”），因此我认为，对于晚期癌症病人，用常规方法试着治一下，有效就接着治，无效就对症安慰一下减轻痛苦就算了，而一味地以人道主义为幌子过度治疗，除过度消耗医疗资源之外，只会徒增病人痛苦或加速死亡。

　　我国现在的癌症病人在发现和治疗的时候大部分已到了晚期， 治疗非常困难、不仅花费大，效果还很差。美国等发达国家的癌症病人中早期患者的比例很高，例如前列腺癌，晚期病人只有5％，而我国目前晚期前列腺癌病人比例高达60％以上，所以癌症的总治疗效果比我们的好。中山大学肿瘤防治中心统计该中心2014年1-6月新入院的癌症病人发现，早期癌症病人只占38.80％，另外61.20％则属于晚期。作为我国综合实力最强的肿瘤专科医院的中山大学肿瘤防治中心的情况尚且如此， 全国的情况可想而知。

　　为什么我们不能早点发现癌症、早点治疗？这涉及到国家对健康事业和医疗行业的投入、医疗保险体制、医疗水平和医院的运行机制、医务人员以及一般国民的健康意识等多个方面。做为肿瘤外科医师，我认为只要坚持每年都做详细体检，即使得肿瘤的话，也绝大部分是早期的，几乎都能得到治愈。但当今现实是，吃饭喝酒买奢侈品花多少钱都认为值，唯独花点钱去做体检或“保养”总觉得贵或被忽悠了。

　　“与瘤共存“，癌症可以当作慢性病来治疗

　　“与瘤共存”与其说是美好愿望，还不如说是美丽谎言，更不如说是当今医学上的无奈。除了少数几种癌症在少数人可“人瘤共存”之外，绝不要相信这种谎言。“好死不如赖活着”，尤其是当今物欲横流的时代，享受多多，谁无生的愿望？但这事老天爷铁面无私，每个人都应认识这一点（但很多人认识不到，包括一些大名鼎鼎的人物）。现在治疗癌症的新药和新技术层出不穷，有些还昂贵无比，可谁能告诉大家，有多少晚期癌症病人因此治好了？有多少晚期癌症病人不是人财两空的？那一个又一个推出来的昂贵抗癌新药，与安慰剂或便宜的老药对比，生存时间或生存曲线分明都十分接近，但有人能搞出个统计学差异出来，并附上典型病例，加上学术渲染，总能点燃那些绝望的晚期癌症病人和家属的希望，于是多方筹集资金，打持久战，像治慢性病一样治晚期癌症，最后结局可想而知，医患双方都很受伤。

　　癌症为什么会复发和转移？

　　早期和中期癌症经过根治性治疗（根治性手术切除或根治性放疗等）之后，局部病灶消失或控制了，但少数人多年后局部复发或局部虽无复发但远处转移了，这其中的奥妙至今无法解析清楚。可以解析为与癌症恶性程度不同和个人免疫力差异有关，但同样恶性程度的癌症为什么结局却不一样？癌细胞到底是怎么迁移到远方并潜伏好长时间之后，再发展为转移癌的？到底我们身体内部环境发生了什么改变才让癌细胞有机可乘跑到其它地方发展成转移癌？这些目前尚不得而知。“肿瘤干细胞理论”似乎可以解析这些问题，也是当今研究的热点，可在癌细胞的茫茫海洋之中哪个是“干细胞”、它长什么样？当前谁有底气能出来说清楚？少数早期癌症（如肾癌）在根治术后5年甚至10年出现远处转移；成人的肉瘤无论什么类型和怎么治疗，悲惨得几乎毫无例外地会复发或转移；无论是什么样的癌症，只要它里面有梭形细胞样的癌细胞，治疗效果和预后会比没有梭形癌细胞的要差得多，梭形的癌细胞（肉瘤中癌细胞主要为梭形细胞）为什么如此恶毒？这些只是现象，我们还不清楚其实质，无法解析。如果能消除复发和转移，治愈癌症（无论早晚）的时代就真正来临了。

　　晚期癌症能不能治好？

　　只有极少数幸运者例外，对绝大多数晚期癌症病人来说，治愈仍是梦想。现在确切而又能重复出来的结果是：大部分早期癌症经根治性局部治疗（外科或放疗）可治愈，少数晚期癌症经局部根治性治疗联合全身治疗（化疗、生物免疫治疗或分子靶向药物治疗）可获得长期控制或治愈。尽管现在有无数的新药和新技术可用于治疗癌症，但能起到决定性作用的手段并不多，而且各有其严格的适应症和应用原则。

　　没有希望或希望不大不等于绝望。一种癌症足以置人死地，得多种癌症还能活吗？我有这样一个病例：第一次患肠癌，手术切除后发现有淋巴结转移和侵犯到肠子外面了，他接受了常规全身化疗，完全康复并回归正常的工作和生活。多年后出现肺癌，又是手术切除和化疗，肿瘤曾转移到心包引起心包积血填塞，差点死了，好在及时抢救，依然活过来了。不想前年出现肉眼血尿，发现右肾盂癌，在做肾盂癌根治手术前又诊断出前列腺癌。前列腺癌是分化很差的那种，也就是说恶性度很高，在内分治疗几个月后，实在是迫于副作用太大（这种情况非常少见），后又接受了前列腺癌根治术，令人担心的尿失禁并发症没发生，但出现了吻合口狭窄而需定期尿道扩张。不久再发血尿查出膀胱癌来，做了保留膀胱的手术，现在化疗中。几十年中经受了5种癌症的磨难，依然顽强而健康地活着，并工作着，很快满80岁了。他每次接受的治疗都是当时的标准或常规治疗，这样的结果你相信吗？可多少人能有这个幸运？

　　现在的问题是，对于晚期癌症，如何判断治疗是否有效和何种疗法能让病人获益，什么时候该放弃无效的治疗努力和浪费，什么情况下应继续坚持而让病人真正获益？这不仅是医生需要该思考的问题，也是病人和家属应面对的问题，更是医疗行业和体系应当研究和解决的问题

　　有预防癌症的方法吗？

　　预防就是治未病，癌症能预防吗？对国家、社会或团体来说，癌症是可以预防的，例如可以通过减少空气、水和食物的污染、禁烟、倡导良好的生活习惯（控制蛋白和脂肪饮食，保持适度体力运动和良好心态）等措施来减少癌症的发病率，但难以防止某些个人发生癌症。对个人或个体而言，在癌症真正病因和发病机理弄清楚之前，以上预防措施是否有效不得而知。现实生活中不乏这样的例子：良好生活习惯的人得了癌症，而不良生活习惯伴随终身却安然无恙。对个人而言，目前切实可行的是定期防癌体检，即根据家族史、年龄、身体状况和工作环境量身定制的个体化癌症体检，而不是平常那种泛泛的体检，因不同种类癌症其发病有不同的规律和偏爱人群，例如有肝炎和肝硬化病史的人应每2-3个月做肝癌方面的检查，这样才能发现早期肝癌；对于肾癌而言，只要每年做一次双肾彩超检查就足以发现早期肾癌；对前列腺癌来说，如没有前列腺癌家族史，50岁以后每半年或1年做1次PSA检查，有家族史应在40岁后就开始检查PSA，就能发现早期前列腺癌；如果没有肠息肉，3年做一次肠镜检查，几乎不会得晚期肠癌；前面已经讲过，早期癌症经局部根治性治疗绝大部分可治愈，治疗时间短、痛苦少、费钱少。花在一个晚期癌症病人身上的费用和医疗资源足以治好几十个甚至上百个早期癌症病人。从这个意义上看，防癌体检对个人、家庭、社会和国家都是具有非凡的意义。随着科学技术的发展和医学的进步，对某些癌症高风险人群进行重点检测，可以大大提高防癌体检的效能，节约医疗成本和资源。

　　治好晚期癌症的希望在哪里？

　　用目前已有的手段或方法，晚期癌症治疗效果不好的局面无法从根本上得到改变。为何如此悲观？请看现实吧，我们有多少武器啊：外科手术切除、冷冻消融、热消融（微波或射频）、化学消融、外照射放疗（各种各样的机器和技术）和内照射放疗（插植或放射性粒子植入等）、多药联合化疗、激素内分泌治疗、免疫调节生物治疗、抑制肿瘤血管生成的分子靶向药物治疗，单独或联合应用这些手段，几乎所有初治的晚期癌症病人体内肉眼能见的癌灶能被清除掉，尽管有些癌症（如睾丸癌）能得到治愈，或少数病人能长期生存，但大多数经过一段时间后，癌魔会在身体的其它部位出现，再用以上方法或手段就无法再控制它了。癌症发病是一个自然的过程，是从无到有的，从小到大的过程。癌症在刚开始的时候是很小很弱的，为什么机体内的免疫系统不预警不消灭它？为什么任由其发展和施虐？机体内的免疫系统到底出了什么问题？不弄清楚这个问题，要想从根本上治好晚期癌症只能是一个梦想，为此梦想，医务工作者和科学家们需不断努力和前行。