膀胱癌一直都是我国泌尿生殖系统非常常见的一种恶性肿瘤，男性多于女性。高危人群的特点包括：吸烟（含二手烟），长期接触化工原料（常见的有染料/油漆/人造革），射线（主要是盆腔放疗）或长期炎症刺激（如，膀胱结石），不良生活习惯（喝水少，常憋尿---司机和售票员也是危险人群）。和所有恶性肿瘤一样，只要早期发现，膀胱癌大多可以治愈。所以，高危人群更应该常规体检排除膀胱癌的可能。

　　事实上大多首次就诊的患者是因为“血尿”而进一步检查发现的。有的甚至反复出现数次，好转后就不进一步处理，迁延半年一年的也不在少数，这些都是很危险的行为。最近这些年，膀胱癌年轻化趋势明显，即使是年青人出现‘血尿’也应检查清楚。有经验的超声检查医生能发现0.5cm的膀胱肿瘤，这和检查时憋尿是否充分也有关。所幸，现在越来越多的患者是体检发现或者很早期就检查发现膀胱肿瘤。尽管如此，“血尿”这一警报还是应该得到足够重视。

　　那么一旦发现膀胱肿瘤，首先如何选择治疗方式？

　　一、首先，要明确肿瘤的性质和分期。

　　70-80％的膀胱肿瘤是膀胱癌，也就是恶性肿瘤，少数是良性肿瘤或炎性病变。明确肿瘤性质的常规检查是膀胱镜活检，这一检查既能观察膀胱内肿瘤的形状/大小/数目等直观情况，又能同时进行肿瘤活检（性质不确定者），明确诊断。但考虑到绝大多数膀胱肿瘤均为膀胱癌，且肉眼诊断准确率较高，对于临床分期为早期的膀胱癌，可以考虑直接行“诊断性膀胱肿瘤电切术”，既可明确诊断，又能切除肿瘤，达到治疗效果。根据术后病理结果，再行进一步治疗。如果膀胱镜或者术前影像检查（超声/CT）考虑肌层浸润性（浸润性）膀胱癌，那么通过膀胱镜活检或膀胱电切活检取得病理，明确诊断，可为行进一步诊治准备。

　　二、随后，制定诊治方案。

　　浅表性膀胱癌

　　因为有“血尿”这一警报，大多数初诊患者为非肌层浸润性（浅表性）膀胱癌，是早期肿瘤。这类膀胱癌一般没有生命危险，但术后容易复发，常见的治疗手段就是“膀胱肿瘤电切术”。对于影像学/膀胱镜评价是早期的膀胱肿瘤，可直接行“诊断性膀胱肿瘤电切术”。

　　如果病理结果显示肿瘤多发（3个或以上），恶性度高（高级别，G3），浸润粘膜下层（T1），这些都是肿瘤进展（发展为浸润性膀胱癌/转移）的高危因素，推荐行“第二次膀胱肿瘤电切术”，以便进一步明确分期及彻底切除肿瘤。根据最后评价肿瘤的情况，可以选择行：膀胱灌注，术后辅助放/化疗，或者行全膀胱切除术。