一、饮酒与癌症的关系

　　（一）背景

　　酒精是将碳水化合物经发酵制成，其原料包括葡萄等水果、谷物、植物的块根和块茎。世界各地含酒精饮料主要分啤酒、果酒和白酒三大类。用不同配料、不同加工工艺制成的啤酒，含酒精4％～7％，用葡萄等制作的各类果酒含酒精10％～15％，蒸馏的酒精饮料中，酒精含量可达30％～50％。

　　“汤液醒酸”，古人对酒的认识已很透彻。如《医方类聚》中称:“酒者，五谷之津液，米曲之华英，虽能益人，亦能损人，何者?酒有大热大毒，大寒凝海，惟酒不冰，是其热也；饮之易昏，易人本性，是其毒也。若避风寒，宣血脉，消邪气，引药势，无过于酒也。若醉饮过度，盆倾斗量，毒气攻心，穿肠腐肠，神昏志谬，目不见人，此则丧生之本也。”可见对于酒的利弊，古人早已明察，“酒能乱性”就是一条千年古训。

　　但是乙醇作为一种膳食成分，在许多国家消费量很大，我国更是如此。很多人已意识到吸烟是致癌的重要因素，但饮酒同样与多种癌症相关联部位。

　　（二）饮酒与癌症

　　1、乙醇与癌症

　　乙醇对某些癌症的发生和发展有直接关系。从19世纪开始，酒精性饮料即被认定与头颈部的扁平细胞癌有关联。20世纪50年代的一项研究更进一步显示，长期饮用威士忌酒每天超过7盎司（约210毫升）之酗酒者，罹患喉癌的风险增加10倍。口、舌及咽部的扁平细胞癌也同样因饮酒而增加罹患率。来自于美国华盛顿特区黑人居民的研究显示，饮酒导致食道癌的风险增加44倍，而吸烟不被认定是食道癌的特定病因。总的说来，西方国家烟酒的大量使用，可用来解释80％的食道癌的病因，但若排除吸烟之因素，单纯酒精的过量摄取即可令患食道癌的风险增加20倍。胃癌与酒精关联性不强，但法国一项研究指出，饮用红葡萄酒比一般人罹患胃癌的风险要高6.9倍，贲门似乎较为重要。肝癌可因滥用酒精而增加罹患风险，从1.5倍到30倍不等。慢性乙型肝炎病毒的感染可增加肝脏对酒精毒害的敏感性，加速肝细胞癌之形成，当然实际详细机转或是彼此之因果关系，尚有待研究。结、直肠癌方面，从各国之啤酒消耗量可影响到结、直肠癌的发生率来看，影响程度也不完全一样，如丹麦的酿酒工人罹患结、直肠癌风险与一般人差不多；而爱尔兰酿酒工人则比一般人高1.8倍。这可能与酒精造成脂痢、胆盐分泌增加有关。但一般说来，结、直肠癌的控制，仍离不开脂肪与纤维素的摄取。肺癌与酗酒间似乎存在相当的关联性，但排除矫正吸烟因素之后．这种关联便微不足道了。吸烟会致肺痫，若再加上饮酒，则肺癌风险增加50％，不容忽视。酒精饮料何以促癌？各国都在积极地研究，但确切的机制目前尚不明朗。据目前资料分析，可能因为酒精既具脂溶性，还具水溶性，本身又是热能一部分，在自己进入人体的同时，也帮助其它有害物质进入人体。它的代谢过程主要在细胞的线粒体内进行，其代谢产生的过氧自由基、脂质过氧化物导致线粒体DNA的氧化损伤，打破线粒体正常的修复功能，使受损细胞分裂失控。还有人认为，可能酒精的主要代谢物乙醛和细胞核的DNA直接结合，造成酒精的致畸、致癌作用。

　　2、葡萄酒、啤酒与癌症

　　癌症在大量饮酒者中的发病率增高是由酒精的毒性所引起的，与酒的种类无关。不仅仅是白酒，只喝葡萄酒或啤酒同样不能保护自己免受酒精的毒害。葡萄酒和啤酒仍然具有酒精的毒害作用，有混杂致癌剂。 研究发现，啤酒里至少含有两种微量致癌物质：构成啤酒独特风味的重要原料――杂醇油和亚硝胺。英国研究人员发现大量饮用啤酒可使胰腺癌发病率增加3倍，也可引起消化道癌症、甲状腺癌和黑色素瘤。美国癌症专家也发现，大量喝啤酒的人患口腔癌和食道癌的危险性要比喝烈性酒的人还要高3倍。不久前，一份丹麦癌症登记处的调查资料表明，啤酒厂工人的食道癌、喉癌、肺癌和肝癌死亡率，比其它国民高得多。原来，丹麦啤酒厂有一惯例，工人们可以免费喝大约4品脱的啤酒，该量大大超过了丹麦男性的啤酒日平均消耗量。

　　（三）饮酒与吸烟

　　另外，饮酒同时吸烟的致癌可能性更大。因为烟草中的有害致癌物质能溶于酒精中，并且粘附在消化道黏膜上皮表面，对黏膜上皮产生更加强烈的危害作用。

　　（四）建议

　　对饮酒者而言有两点值得注意：一是饮酒的度数宜低不宜高，因为酒精是引起人类癌症的一个危险因素；二是饮酒量要适宜，健康人可适量饮酒，但必须限制每天饮酒在２次或２次以下，每次控制在２杯到３杯。

　　二、吸烟与癌症的关系

　　（一）背景

　　我国古代人是不吸烟的。烟草传入我国，约在16世纪末，明朝万历年间（1573～1620年），最早译音叫“淡巴枯”，大约是在明朝末年改用烟草名称。据史学家研究认为，烟草是通过三条路线传入我国的，一条是从菲律宾传到我国台湾、福建，再传到北方各地；另一条是从南洋传入广东；第三条是从日本经朝鲜传入到辽东。一般认为最早传入我国是从菲律宾传到我国台湾、福建两省。

　　到明朝崇祯末年，吸烟盛行。到清朝，此风更盛。从此，客人来先敬烟，后敬茶，已成世俗。明、清医药学家已观察到烟草对人体的毒副作用。如《滇南本草》中记载，烟草“令人烦乱，不省人事，???”；《本草汇言》记载“偶有食之，其气闭，闷昏如死，则非善物可知矣”。中医张景岳曾说：“烟能散邪，亦必耗气，”得出“烟也损人”。

　　而现在，我国是世界上香烟销售量最大的国家，近年来人群的吸烟率以每年2％的比率上升，特别是青少年吸烟者增加甚多。世界上的发达国家如美国，在过去30年中，吸烟率的差距在不同社会经济状况，尤其是不同教育程度人群间不断增大。60年代初期，不同教育程度人群中吸烟率的差距很小，至1990年，这种差距与吸烟的危险性高度相关，中学辍学者的吸烟率相对维持稳定于31.8％，而大学毕业生的吸烟率显着下降至13.5％。进一步说，吸烟的最高比率见于社会人口统计的最低成员，他们患癌症的总体危险性增加。

　　在工业化国家中，15岁以上的男性有1/3吸烟；而第三世界国家差不多是1/2。在工业化国家中，女性吸烟者人数和男性差不多；在第三世界国家，有10％的女性吸烟，但这个比例在不断加大。

　　（二）烟草的有害物质

　　香烟燃烧时所产生的烟雾中至少含有2000余种有害成分，其中如多环芳烃的苯并芘、苯并蒽， 亚硝胺，钋210，镉，砷，β-萘胺等有致癌作用。香烟烟雾中的促癌物有氰化物、邻甲酚、苯酚等。吸烟时，香烟烟雾大部分吸入肺部，小部分与唾液一起进入消化道。烟中有害物质部分停留在肺部，部分进入血液循环，流向全身。在致癌物和促癌物协同作用下，损伤正常细胞，可形成癌症。

　　香烟烟雾中的有害成分包括一氧化碳、尼古丁等生物碱、胺类、腈类、醇类、酚类、烷烃、烯烃、羰基化合物、氮氧化物、多环芳烃、杂环族化合物、重金属元素、有机农药???等。他们具有多种生物学作用，包括：

　　1、对呼吸道粘膜产生炎症刺激：如醛类、氮氧化物、烯烃类。

　　2、对细胞产生毒性作用：如腈类、胺类、重金属元素。

　　3、使人产生成瘾作用：如尼古丁等生物碱。

　　4、对人体具有致癌作用：如多环芳烃的苯并芘以及镉、二甲基亚硝胺、β-萘胺等。

　　5、对人体具有促癌作用：如酚类化合物。

　　6、使红血球失去荷氧能力：如一氧化碳。

　　评价烟草的有害物质含量通常采用“烟焦油和一氧化碳”，要求每支烟产生的烟焦油在15毫克以下，市场上的烟实测超过数倍。按一天吸烟20支，其中四分之一吸入体内计算，吸烟者每天吸入的烟焦油量约为120～200毫克。烟焦油中的有害物质联合作用是人类癌症的一大威胁。组成烟焦油的多种致癌物质，当吸入的量达到一定水平就是致癌的引发剂（initiator），促癌剂和协同致癌剂又能加速致癌作用。

　　（三） 吸烟的危害

　　1998年11月，世界卫生组织西太平洋区办事处召开了第四次“烟草或健康工作会议”，会议指出，在西太区国家每年因吸烟死亡的人数几乎等于因酗酒、凶杀、自杀、吸毒、溺水、交通事故、工业事故和艾滋病死亡人数的总和。吸烟能损害人体的各种组织器官，引起癌症、高血压、冠心病、脑中风、消化性溃疡、慢性支气管炎、肺气肿等多种疾病。世界卫生组织估计，全世界每天死于吸烟的达8000人。牛津大学癌症研究所皮托（Richard Peto）教授指出：“经常吸烟的人中三分之一将死于这一嗜好，其中一半人只能活到中年”。在发达国家中，吸烟与肺癌死亡人数的85％有关，与支气管炎及肺气肿总死亡人数的75％有关，与心脏病总死亡人数的25％有关。据统计，英国平均每4个吸烟者中有1人死于肺癌，中年死亡者中1/3死于肺癌和吸烟引起的心脏病。研究显示全部癌症患者发病的1/3与吸烟有关。致癌性多环芳烃化合物的水平在戒烟第三个月后，开始从肺组织内下降，直到戒烟5年后才能达到不吸烟人的水平。

　　青少年吸烟危害更大，这是由于青少年在生长发育时期，人体各系统器官尚未成熟，对环境中有害因素的抵抗力弱，香烟烟雾中的有害物质微粒容易达到细支气管和肺泡，因而毒物容易被吸收，人体组织受损害较严重。影响肺呼吸功能，出现咳嗽多痰，还可能出现呼吸短促，容易患慢性支气管炎、肺气肿和心脏病。20～26岁开始吸烟，肺癌的发生率比非吸烟者大10倍，15～19岁开始吸烟，则肺癌的发生率大15倍，如果小于15岁及开始吸烟，肺癌的发生率比非吸烟者大17倍，开始吸烟的年龄越早到成年后因吸烟所致疾病的死亡率越高。青少年吸烟还可使学习成绩下降。

　　而被动吸烟（包括被污染的空气）也已经证实是非吸烟者患癌症的一个原因，尤其有害于儿童！研究证明：如果在一个家庭内，丈夫吸烟，妻子不吸烟，经常在一起生活，那么，将来妻子得肺癌的机会比丈夫不吸烟的妻子要高一倍到三倍。丈夫吸烟量越大，妻子得癌的机会越大。如果家庭中有人吸烟，家里的孩子容易得支气管炎和肺炎。 1985年，瑞典的法院做出了这样的决定，认为同事吸烟可能引起共同办公人员患肺癌从而导致死亡，并把这种现象称为“职业伤害”，受害者的家庭可以索要一定的经济补偿。据统计，每年由于被动吸烟而造成的死亡人数，英国是1000人，美国是4000～5000人。

　　据1999年5月，中国医学科学院肿瘤研究所刘伯齐教授等发表研究结果，在我国1990年烟草造成60万人死亡，到2000年将达80万，如按目前的吸烟情况，到21世纪中叶每年将有约300万人死于烟草。以英国为例，由于多年来很多人吸烟，吸烟使1/3的中年人丧生。

　　（四）与吸烟相关的癌症

　　嗜好吸烟者，尤其是长期大量吸烟者，易患癌症。吸烟者的癌症死亡率比非吸烟者高2倍；而重度吸烟者高达4倍以上。于90年代，北京市每年死亡者的总数中，约有1/4死于脑血管病，另有1/4死于癌症。而在癌症中，肺癌的死亡已占癌症总死亡的1/4。在我国引起肺癌的原因，男性约有70％～80％归因于吸烟，而女性约30％归因于吸烟与被动吸烟。在吸烟者中，喉癌、唇癌、舌癌、食管癌、膀胱癌和肾癌等的发生比不吸烟者高数倍。几乎50％的男性膀胱癌和肾癌死亡是由于吸烟所致，吸烟者患膀胱癌和肾癌的危险性比非吸烟者高2～3倍。美国每年4600例宫颈癌死亡者中30％是由于吸烟所致。

　　最近有研究表明，胰岛素样生长因子与乳腺癌和直肠癌有关，英国克里斯蒂医院科研小组负责人安德鲁?雷内汉医生等发现长期吸烟影响到胰岛素样生长因子的水平，而且与吸烟时间的长短和数量有关，烟民体内血液中胰岛素样生长因子（IGFs）的水平远远高于非烟民，烟瘾最大的人与非烟民血液内胰岛素样生长因子水平的差距在20％到25％之间。生长因子可能会促进癌细胞的生长，并保护异常细胞免于自然死亡，但还需要进一步的研究来证明吸烟、胰岛素样生长因子的水平和癌症都相互关联。

　　1、肺癌

　　有人研究了，抽烟的人和不抽烟的人相比，发生肺癌的危险性高8～12倍，究竟是8倍还是12倍，就看你烟抽得多还是少，很多人都知道这个事情。如果每天平均吸烟20支，吸了20年的烟民患肺癌的危险性比不吸烟者高20倍。年龄小于20岁即开始吸烟者，死于肺癌的人数比不吸烟者高28倍。据美国科学家研究，吸烟者比不吸烟者平均要缩短寿命20年左右。

　　据我国肿瘤防治研究办公室调查研究，90年代初，我国肺癌的死亡率由70年代的7.09/10万上升到90年代的17.54/10万， 比70年代中期增加了一倍半。江苏省近20年来肺癌死亡率上升了3.67倍。在抽样调查的74个城市里，肺癌死亡已占全部癌症死亡的第一位。在1975年，我国男性肺癌死亡约3万人，如果我国的吸烟率降不下来，到2025年男性肺癌每年将死亡90万人，相当于70年代的30倍。

　　2、胰腺癌

　　美国专家易患胰腺癌的流行病学后认为，胰腺癌与吸烟有关。这种作用的机理是，烟草中的致癌物被吸入后可通过血液到达胰腺；非活动性的致癌物前体可成为活动性的致癌物，分泌后进入胆汁中，然后反射性地从胆管到达胰腺导管；此外，吸烟可使血液脂质升高，从而使患胰腺癌的危险性增加。该研究证实，吸烟者患胰腺癌的危险性比不吸烟的人大2～3倍。

　　3、血癌

　　据美国《癌症》杂志报道，吸烟者患血癌的危险性增加1.78倍，在美国每3个血癌患者中就有一个是长期吸烟者，血癌患者的家庭成员中吸烟者占80％以上。

　　4、膀胱癌

　　美国哈佛大学医学院教授乔治?普鲁特医生指出，患膀胱癌同吸烟者有着密切的关系。据美国癌症协会估计，膀胱癌的男性患者中有49％、女性患者有10％是由吸烟引起的。在美国膀胱癌是男性的第五大癌症，是女性的第十大癌症，预计每年在美国有1.3万人死于这种疾病。

　　（五）戒烟

　　不抽烟就不得肺癌吗？有人说，我们单位某人某人从来不抽烟，怎么会生肺癌？更多人说某人某人抽烟，抽了一辈子也没生肺癌。这话不错，抽烟抽一辈子不生肺癌的人多着呢。据统计中国的男性16岁以上的，大概有60％的人抽烟，你说这些人今后生肺癌是极少，我看也不见得。抽烟的人和不抽烟的人比较起来，他的危险性确实是高10倍。你再看那么许多抽烟的人里边，生肺癌的有几个？你好像觉得笃定，没有问题，但是你到我医院的肺癌病房去看看，问问你们抽烟吧？问下来，十个有八个半都是抽烟的，都是抽烟的呀，这就是事实。

　　戒烟对防癌有好处，早戒比晚戒好。戒烟对所有的癌症患者都有很大的好处，特别是肿瘤早期和与吸烟关系密切的肿瘤患者来说，戒烟尤为重要，这有利于治病和巩固疗效。如果由于吸烟在某人身上已形成了癌前病变或早期癌症，不可能在停止吸烟后短期内全部消失。所以，如果在戒烟后短期内出现的癌症决不是因为戒烟引起的，而是戒烟前长期吸烟所产生。但戒烟对这个人的好处是减慢癌症发生发展的过程，有利于治疗。所以，无论你吸烟多久，戒烟对你都有好处。同时预防再患吸烟引起第二个癌症。例如头颈部的恶性肿瘤，确诊后戒烟可减少第二原发癌发生率、病变复发和放疗诱导的发病率。对癌症患者来说，戒烟也可减少与麻醉、手术、放疗和化疗相关的并发症。一般说来，患者的戒烟率随疾病的严重性增加而增加；心脏病和肿瘤病人的长期戒烟率（12个月）大约在25％～70％，最近的研究也提示戒烟率在此范围的上限。对与吸烟相关癌症（肺、头和颈）来说，无外来帮助的长期戒烟率较高（40％～70％）。

　　在美国，医生已成为干预大多数美国人戒烟的强有力因素，美国国立癌症研究院（NCI）更提出了协助病人戒烟的4A计划：询问（Ask）、劝告（Advise）、帮助（Assist）、安排（Arrange）。而且开通了如何帮助患者戒烟的免费癌症电话热线。

　　自60年代初，美国就大力宣传戒烟，政府制定有关法律。至今，美国成人的吸烟率已由42％下降至25％，已有约5000万烟民戒烟，使该国的上升的男性肺癌发病率得到遏止。据WHO总干事马勒1988年宣布：加拿大已有550万人戒烟，英国已有1000万人戒烟，美国当时有4000万人已经戒烟。目前，工业化国家的吸烟率每年以1％左右的速度下降，而第三世界国家的吸烟率每年以1％～2％的速度上升。

　　劝阻吸烟、反对吸烟、戒烟是预防癌症、阻塞性肺病、脑卒中、冠心病等病的，延年益寿的重要措施。为了健康，提倡人人戒烟。戒烟的关键第一是认识，第二是决心，第三是恒心。因此戒烟的关键在自己。至于市场上出售的戒烟糖、戒烟药、戒烟香水、戒烟嗽口水或含有尼古丁的口香糖等只有一些辅助作用而已。