时值炎夏，烈日当空，无论游山玩水，还是外出购物，我们都会较长时间沐浴在阳光之下。大自然明媚灿烂的阳光不仅可使人心旷神怡，还可以促进人体的新陈代谢，提高机体免疫力，预防疾病的发生。在皮肤方面，适当的日晒可增加汗腺分泌、扩张血管、促进合成维生素D3，古铜色皮肤可美化人的外表，使人显得健美。紫外线只占阳光的很少部分，但有着很强的生物学作用，阳光对人体健康的影响与其中的紫外线密切相关。本次话题我们谈谈紫外线照射与皮肤健康。

　　一、紫外线的一般特性

　　生活中的紫外辐射包括天然和人工两种来源，太阳是天然紫外辐射的最主要来源，地球表面的阳光由3％紫外辐射、37％可见光、60％红外辐射及少量的X线组成，而人工紫外线则主要来源于医疗和工业中使用的紫外线灯。根据生物学作用的差异，紫外线可分为长波紫外线(UVA)、中波紫外线(UVB)、短波紫外线(UVC)三个不同波段。UVA又称黑光区，可诱发许多物质发出荧光;到达地球表面的UVA的数量最多，约为UVB的20～100倍，但UVA的能量较低，一般不被DNA等生物大分子直接吸收，而是通过电子转移和产生自由基的方式引起 DNA损伤。UVB又称皮肤红斑区，其波长正好在DNA、蛋白质的吸收峰附近，能够直接引起DNA和蛋白质损伤;UVC又称杀菌区，虽然其能量最高，但一般被大气中的臭氧层吸收，不会在地球上造成生物效应。

　　二、紫外线照射治疗皮肤病简史

　　也许是巧合，构成生命的最基本、最重要的物质核酸和蛋白质分别在波长为260nm和278nm处有吸收峰，这恰恰是紫外线的波长范围。紫外辐射是地球上生物起源和进化的重要原动力，对维持人体健康和许多疾病的防治有重要作用。无论是西方还是东方，无论是古代还是现代，人们都把阳光看作人类生命和健康的希望之光。人类在很早的时候就认识阳光中紫外辐射对自身健康的重要作用。古代的希腊、罗马、埃及，医生就都很崇拜阳光的治疗作用，并通过日光浴来治疗某些疾病。被认为是光疗法鼻祖的希腊人希波克拉底曾在克斯岛上建立诊所以日光浴来治疗皮肤病患者，同一时代罗马的日光浴室也享有盛誉，而丹麦医生尼尔斯・芬申则因为利用人工紫外线治愈了寻常狼疮和皮肤结核的病人而获得了1903年诺贝尔医学奖。

　　紫外线照射治疗法于上世纪五六十年代传入我国，由于当时技术含量较低，光线有害成分较多，七十年代逐渐停用。八十年代有了一定的改进，又被一部分人所接受，但依然存在一些问题。进入九十年代，由于滤波技术的进步，研究人员通过滤除紫外线光谱中副作用较大的波段，研发了仅发射紫外光谱中最具有生物活性的310nm左右波长的窄谱中波紫外线(narrowband

　　UVB，NB-UVB)和340nm～400nm窄谱长波紫外线(UVA1)灯管，从而使紫外线照射治疗的疗效达到最佳同时使其副作用降到最低，这一古老的治疗方法又焕发出了新的光彩。目前在许多欧美国家，窄谱紫外线照射治疗已成为治疗银屑病、白癜风、异位性皮炎、玫瑰糠疹等皮肤病的首选方法之一，在湿疹、脂溢性皮炎、扁平苔藓、多形性日光疹、结节性痒疹等皮肤病的治疗中也取得了良好的疗效。

　　三、紫外线照射与银屑病

　　俗称“牛皮癣”，是皮肤科的常见疾病，一般分为寻常型、脓疱型、关节病型与红皮病型四型。临床上寻常型银屑病最多见，以白色鳞屑性红斑、瘙痒、易于复发为特征，可发于全身各处，但好发于四肢伸侧特别是肘、膝部位，也常见于头皮、腰骶部。

　　一般情况下，银屑病并不严重地影响患者的全身健康，也不传染，但由于其可严重影响皮肤的外观并容易反复发作，这就给患者生活上造成了很多的不便作很大的心理压力，从而可能造成病急乱投医或悲观消极的心态。目前治疗银屑病的方法很多，夸张一点的说，几乎药典上有的药都曾用于治疗银屑病，但遗憾的是目前尚无特效疗法可以根治银屑病，现有各种疗法只能达到近期疗效，不能防止复发。因此，在银屑病有治疗上，首先要对银屑病有个比较全面的认识，不要片面追求根治，避免病急乱投医，因为一些曾用于治疗银屑病的药物如激素、砒霜、抗肿瘤药等虽然可以有立竿见影的疗效，但可能诱发极为严重的副作用并使以后的治疗更为困难，因而，银屑病治疗中，安全有效的方法才是首选。

　　目前在银屑病治疗中提倡“绿色治疗”，其中包括光疗、水疗、泥疗及心理疗法。光疗包括紫外线照射疗法和光化学疗法，光化学疗法采用长波紫外线，因为须口服或外用光敏物质，副作用较大，可能引起皮肤癌和白内障，目前已较少使用;紫外线照射疗法主要采用中波紫外线，可单用中波紫外线照射，亦外涂焦油类药物加紫外线照射，或再加水疗(Godckerman三联疗法)。窄谱中波紫外线照射治疗银屑病早在上世纪八十年代未就有成功报道，近年已成为欧美国家治疗银屑病安全有效的常规手段。我们在2002年引进了美国生产的全身窄谱中波紫外线治疗仪，今年又购置了一台国产的局部了国产的窄谱中波紫外线治疗仪，在近千例银屑病的治疗观察中，我们发现，窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病具有疗效好、副作用少、疗效维持时间长、医生患者接受程度高的特点。采用窄谱中波紫外线照射治疗银屑病一般两天照射一次，每次照射几十秒到数分钟，一个疗程照射10～15次，90％以上病人在完成一个疗程后可以完全清除全身皮损，而外涂焦油类药物可进一步提高其疗效，如果发病有一定季节性(一般冬季易复发)，在转季前进行窄谱中波紫外线照射可防止其复发或减轻其复发的程度。另外，紫外线照射不适用于严重的脓胞型银屑病，对红皮病型和关节病型则还须同时口服其它治疗药物。

　　四、紫外线照射治疗与白癜风

　　白癜风祖国医学也称之为白癜、白蚀、白驳风，发病机制与自身免疫、神经内分泌失调等因素有关，是一种以皮肤色素脱失为特征的皮肤顽疾。白癜风虽不疼不痒，但此病发无定处，如果发展到暴露部位，会影响自身形象美观，甚至影响患者今后的工作和生活，有些患者得病后羞于见人，性格逐渐变得孤僻，给精神上带来巨大的痛苦。白癜风的治疗方法也有很多，包括药物的综合治疗、表皮移植、黑素细胞移植及紫外线照射治疗等，方法的选择及其疗效与白癜风的临床分型、分期及皮损的部位有关，较局限的稳定期皮损可采用移植的方法，而全身泛发的则应采用药物综合治疗和紫外线照射疗法。多年的实践证明紫外线照射是治疗白癜风最安全有效的方法之一，紫外线照射不仅可以促进黑色素的生成，加速黑色素从黑色素细胞转移到表皮各层中去，使肤色加深，更重要的是紫外辐射可清除皮损中的病理性T淋巴细胞，从而使色素细胞恢复正常。国外学者对51例儿童泛发型白癜风采用窄谱紫外线治疗，结果发现53％患儿有75％以上皮损恢复，80％患儿皮损无扩大，副作用非常轻微。我们在近两年的治疗观察也得到了类似的结果，同时发现外用光敏药物后可提高其疗效。采用窄谱中波紫外线照射治疗白癜风一般2～3天照射一次，疗程一般须达3个月以上，长者可达1年。

　　五、紫外线照射治疗异位性皮炎

　　异位性皮炎也称特应性皮炎或遗传过敏性湿疹。通常在儿时起病，部分可迁延至成年。其最典型的症状是瘙痒和皮肤干燥，常常导致广泛的抓痕和苔藓化。由于特应性皮炎呈复发性病程，患儿皮肤瘙痒、干燥症状严重，常引起患儿及其父母的焦虑。局部对症治疗需从抗炎、抗继发感染和防止皮肤干燥三方面入手，局部使用滋润剂可防止皮肤干燥，常带来有意想不到的效果。而对于严重病例，局部及系统应用糖皮质激素、干扰素-γ、环孢素等疗效常不佳并常伴有严重的副作用。由于异位性皮炎的发病与皮损中的病理性T淋巴细胞浸润有密切关系，紫外线照射通过清除皮损中的病理性T淋巴细胞治疗也可以达到很好的疗效。国外学者应用窄谱长波紫外线(UVA1，波长340～400nm)和311nm窄谱中波紫外线治疗中重度的异位性皮炎，每周照射3～5次，治疗2～3周后，均有80％左右的患者60％以上的皮损得到清除，随访8周未见复发，并且副作用轻微。

　　六、紫外线的危害与防护

　　虽然随着窄谱紫外线技术的成功运用，紫外线照射在包括银屑病、白癜风、异位性皮炎等一些难治易复发的皮肤病治疗中已成为广受医生和患者欢迎的治疗手段，但紫外线是把双刃剑，紫外辐射对人体的危害也很早就为人们所认识，过度的紫外辐射特别是阳光中的紫外线由于包括较多的有害波段，不仅可以引起皮肤及眼睛的急慢性损伤，对免疫系统也有损伤作用。随着对大气层中臭氧层破坏的日益严重，地球表面的紫外辐射明显增加，紫外辐射的危害性越来越引起人们的广泛关注。例如，普通人在接受强烈日光照射后可引起急性的日晒伤，长期日光照射则可引起的皮肤慢性损伤，使皮肤出现皮肤粗糙、皱纹增多、色素失调等光老化的改变，还可能诱发皮肤肿瘤;而接触或服用一些光敏性物质后，紫外线照射则会引起光敏性皮肤病，同时，紫外线照射还会使红斑狼疮、黄褐斑、卟啉症等在疾病出现反复或加重。因此，我们平时外出时也要注意紫外线的防护，如尽量避免在上午10点至下午3点直接暴露在阳光下、使用防晒霜、撑伞或戴宽边帽等等，而对于那些紫外线敏感的病人更要尽量避免日晒，外出应穿浅色长袖上衣和长裤，撑伞、戴黑眼镜并使用防晒霜，同时应忌服光敏性药物等等。