今天在门诊碰到一位男性患者，35岁，进入诊室后呆呆地坐在那里，神情沮丧，半天没有开口，经过仔细询问，才慢吞吞的讲出自己的病情：患者结婚5年，夫妻感情很好，在每次性生活过程中，阴茎虽然能够勃起，插入阴道后能够持续勃起30分钟以上，但是不管插入或抽动多久均不能达到性高潮且始终没有射精动作，也体会不到射精时的欣快感，最后均以阴茎疲软而告终。通常在性生活当晚睡眠时出现遗精并伴有欣快感。患者自述平时有手淫习惯，手淫时有性高潮，也有射精。夫妻二人婚后一直未采取避孕措施，妻子却一直无法怀孕，其母甚是疑惑，再三追问，在了解实情后陪同儿子到医院就诊。广东省第二人民医院生殖医学中心靖涛

　　这位患者所患的病是“不射精症”，也就是俗称的“放空炮”。实际上，这类病人并不少见，只不过许多人羞于启齿，讳疾忌医，他们常常默默忍受因性问题及不育带来的烦恼。由于这种病主要见于青壮年，处理不当还会影响夫妻感情，甚至导致家庭破裂，给病人带来精神上的苦恼。

　　射精是一个复杂的生理过程，神经末梢与中枢兴奋是两个重要环节。不射精症根据病因不同可分为以下三种类型：

　　1、功能性不射精症：由于射精中枢受到大脑皮层的抑制或者由于脊髓射精中枢反应阈值太高或刺激程度不足，正常性交动作不能诱发射精，但可以有遗精或者通过手淫能诱发射精。功能性不射精症的原因主要有：各种精神心理因素的影响、长期粗暴手淫、阴茎短小、包皮过长、妻子阴道宽松等等。

　　2、器质性不射精症：常见于脑垂体肿瘤等引起的内分泌异常、各种原因引起的脊神经损伤、前列腺摘除或直肠癌等手术所致射精神经系统损伤等等。器质性不射精症患者无论在性生活中还是在睡梦中均无射精现象。

　　3、药物性不射精症：部分药物可以影响射精功能，如镇静剂、安眠药、抗抑郁剂、肾上腺素能受体阻滞剂如胍乙啶、吩噻嗪类药物均可能对射精功能产生抑制作用。

　　本例病人无服用抑制射精的药物，无大脑和脊髓神经系统的外伤史，无垂体肿瘤等引起不射精的器质性病变，夜间睡眠中有遗精，手淫有高潮，有射精，故可排除器质性不射精症和药物性不射精症两种情况。可以诊断为功能性不射精症。

　　对于不射精症来说，尤其是占90％左右的功能性不射精，预防要比治疗更重要。

　　射精是一个复杂的生理过程，神经末梢与中枢兴奋是两个重要环节，但前者更为重要。大部分不射精症患者是由于神经末梢兴奋不够，要害是刺激阈太高，而刺激强度又相对太低，无法迈过那道“门槛”。所以最重要的莫过于技术指导，医生在详细了解病人病情的基础上，指导病人如何加强局部刺激。应用性感集中法，就是让妻子来诱发射精。

　　在医生指导下，使用电动按摩器诱发射精常可获得意想不到的效果，据报道，有一半左右的患者在首次按摩治疗中即可恢复正常，而另外部分患者通过十余次的治疗也能痊愈。开始时需要持续刺激10-15分钟，以后只要5分钟即可达到射精的目的。刺激部位以龟头、系带处为主，也可沿阴茎干上下移动。按摩器既有医院使用的高档按摩器（也称电子取精仪），也可选用市售的多种型号的男性保健按摩器。

　　医生应对病人进行性知识教育，使他们更好的了解男女性反应周期的特点，打消顾虑，树立信心，正确掌握性生活技巧，这样常常会获得较好的效果。医生因势利导，对于病人获得成功射精很有帮助，往往有一次成功的阴道内射精，就会永久改变射精功能障碍。

　　夫妻关系的协调对于治疗也会起到很大的帮助。由于不射精症在夫妻关系中表现的主要矛盾在不育，要积极做好女方的工作，鼓励女方尽量迁就男方，主动配合协助男方治疗。如性生活时可采取一些措施使磨檫阶段能加强性刺激，为使男方获得较强的性兴奋，女方应采取最合适的体位，并紧紧拥抱男方，或有意识地收缩阴道括约肌，加强对阴茎的刺激。

　　中医药治疗也常有较好的效果，常用方剂有大熟地、枸杞子、复盆子、桑椹子、菟丝子、山萸肉、五味子。西药治疗目前进展不大，主要是由于所用药物大多副作用较大，病人难以耐受。常用的有麻黄素、左旋多巴等。