1、肛垫、痔及痔病的现代概念

　　人们对痔的认识和研究已有数千年的历史，但是对于痔的本质的认识尚存在许多争论。自20世纪70年代，人们开始重新审视痔的本质和痔的治疗。1963年Stelzner研究肛管解剖时发现，肛管黏膜下有丰富的由血管、平滑肌（Treitz 肌）、弹力纤维和结缔组织构成的直肠海绵体，后被Thomson称之为“肛管血管垫”，简称“肛垫”，是人人均有的正常结构，该结构类似于人体的勃起组织，可以根据需要收缩和扩张，协助肛门括约肌控便，与人体的精细控便有密切的关系。肛垫由于腹泻、便秘、腹压增高等原因，发生病理性肥大、下移称之为痔，因此痔是一个病理性的概念，当痔合并出血、脱垂、疼痛时，称为“痔病”。随着肛垫、痔和痔病的现代概念被广泛认同，近年来出现许多保留肛垫的手术和技术。

　　2、痔的治疗原则

　　根据现代痔的概念，痔的治疗原则是治疗痔的症状而不是根治痔本身，因此“见痔就治”很显然是一种错误的观念需要加以纠正。现代观点认为，痔无症状不需要治疗，只有合并脱垂、出血、嵌顿和血栓时才需要治疗。对有症状的痔治疗目的是消除或缓解症状，不是根治有病理改变的肛垫。在保守治疗无效后可考虑手术治疗。手术治疗时应不破坏或尽量少破坏肛垫组织。Marino曾指出，不要治疗没有肛门症状的体征，也不要治疗没有肛门体征的症状。

　　3、痔病的手术治疗

　　手术是治疗痔病的的重要手段之一，对于III、IV度内痔、急性痔病、混合痔以及症状和体症显著的外痔均需手术治疗。手术方法有Milligan-Morgan（M-M手术）手术即开放性切除血管垫手术、粘膜下痔切除手术（Parks手术 ）、环状痔切除手术（Whitehead 手术）、痔上粘膜环切术（PPH手术）和选择性痔上粘膜钉合术（开环式PPH），但是每种手术各有其优缺点。

　　M-M手术作为经典的手术方式，切除血管垫本身，治疗效果好，但是术后疼痛等并发症发生率较高。

　　Parks手术保留了肛管黏膜的感觉功能，降低术后疼痛，似乎优于M-M手术。

　　Whitehead 手术作为治疗环状痔的一种手术方式，存在已有200余年的历史，但是该手术完全破坏了齿线附近的黏膜，手术后黏膜外翻、失禁发生率高，近年来不大使用。

　　肛垫理论的发展使人们改变了痔手术的观念，90年代以来兴起的痔上粘膜环切术（PPH手术）是痔治疗的重要进展之一，该手术由意大利Longo医生首先提出并使用，其中心的技术是切除齿线上2-4cm处黏膜，使得肛垫向上移动，起到悬吊肛垫的作用，明显缓解脱垂症状。该手术以其术后无痛、手术操作简单、不发生肛门失禁等优点而风靡全球，该手术的成功也是痔肛垫下移理论的精彩诠释。大部分学者认为PPH手术简单、术后并发症少、术后处理容易、恢复工作快。

　　近年来，在PPH手术基础上又开展了开环式PPH，即选择性痔上粘膜钉合术，该术式既传承了PPH的理念，又减少了不必要的组织损伤，术后不适症状更轻，越来越受患者欢迎。