肩背疼痛挂外科，发现竟是心梗捣鬼

　　发病那天，张先生像往常一样上班，在临近下班的时候，他感到肩背部突然痛了起来，很不舒服，他便径直驱车赶往医院，并在医院门诊挂了脊柱外科，本以为医生检查一下，开点药，回家按摩按摩就没事了，没想到医生的诊断令他大吃一惊。原来张先生挂完号在向医生问诊时，脊柱外科的医生觉察到张先生的病因似乎不是颈椎疾病，于是多了个心眼让张先生去做了心电图检查，结果发现张先生的心电图提示心肌梗死，便立即将其转往心血管内科。医生对其进行抽血发现，张先生的心肌酶指标大大超出了正常水平，完全符合急性心梗中的诊断标准。当时张先生并没有胸闷胸痛的感觉，但在医生提醒下，想起其实之前已经有过一过性(“一过性”是指某一临床症状或体征在短时间内一次或数次出现，而且很快消失)的肩背痛，却从未想到会是心脏问题。心血管内科医生紧急进行冠脉造影检查时发现其前降支近段完全闭塞，提示心肌开始出现大面积坏死，于是立即开通闭塞的血管并植入心脏支架。经过医生的努力救治，张先生最终脱离了生命危险。

　　分析

　　心肌梗死有非典型症状

　　其实像张先生这样看似和心脏无关的部位出现疼痛，最终检查出是心脏出了故障的病例不在少数。花都区一位70多岁的老先生也是因为腹痛被送进当地医院，急诊医生只关注其消化道疾病，不想患者突然发生心跳骤停，抢救无效死亡。最终尸检发现患者死于急性心梗，冠状动脉的左前降支完全闭塞。

　　“以上这个案例实际上告诉我们一个教训，不要以为自身没有出现胸闷、胸痛等典型症状，心脏就安然无恙。”南方医科大学第三附属医院心血管内科周滔教授指出，急性心梗的非典型症状也有可能是牙痛、腹痛、肩背部疼痛等，发生心肌梗死还可能以恶心呕吐为突出表现，对这些症状医生容易误诊，从而造成灾难性的后果。

　　“为什么明明是急性心梗却会表现出与心脏看似无关的疼痛呢?这是因为心脏是受交感神经和副交感神经双重支配的，而这些神经在支配心脏的同时还支配着其它脏器”，周滔主任解释道，“心肌梗死导致的机体反应具有整体性，所以会引起其他部位的疼痛，医学上称之为放射性疼痛，故在心脏出现问题的同时还会伴随着牙痛、咽喉紧束感、腹痛等非典型症状”。

　　周滔主任还指出，心肌梗死的常见诱发因素，譬如过度劳累、暴饮暴食、长期卧床，外界突发精神刺激、精神压力大等，都会增加心肌梗死的发生风险，冠心病高危人群应尽可能避免这些因素的刺激和影响。

　　心脏问题可通过特殊检查进行筛查

　　周滔主任介绍，心肌梗死虽是突发性疾病，但之前没有任何征兆地发病十分少见，有些人会出现胸闷、黑朦(眼前一黑但很快恢复正常)、咽部紧束感等等，这些症状有时经过休息就能自行消失，可如果状况频繁发生的话，则千万不能大意。日常体检对普通疾病的筛查有一定帮助，但是对排查心脏方面的疾病作用是有限的，心电图的检测也是如此，因为心血管疾病不发作时，心电图的结果可能是正常的，甚至有的人胸闷胸痛症状发作时，心电图仍可能没有异常。因此，周滔主任建议，当一两次心电图发现不出问题而身体确实存在难以解释的症状时，可做动态心电图、运动平板，必要时还可以进一步做专科性质的检查包括核素扫描，冠脉CT A甚至冠脉造影检查等。

　　警示

　　心肌梗死发作后两小时内是救治的黄金时段

　　那么如何及早发现心肌梗死并把握好抢救的黄金时段呢?周滔主任提醒，心肌梗死通过以下“征兆”可及早发现：

　　1、心前区疼痛症状表现为压榨感，程度较前明显加重，

　　2、疼痛的时间较以前明显延长(超过30分钟以上);

　　3、含服硝酸甘油、速效救心丸以及休息不能缓解;

　　4、伴有头晕、黑朦、恶心、呕吐、气促等其他症状;

　　5、伴有放射性疼痛(如肩背部疼痛、左上肢麻痛、下颌疼痛等)。

　　一般来说，存在上述“征兆”就应高度怀疑心肌梗死。

　　当心肌梗死发作时，病人家属首先应第一时间拨打120，如果家中备有救心丸、硝酸甘油、氧气机等可以先用于救治，心脏按压等常规急救常识在此时也可以派上用场。到医院后直接通过绿色通道急诊，进行冠脉介入治疗(PCI)开通闭塞的血管，恢复心肌供血，挽救濒死的心肌。一般来说90分钟到120分钟都是救治心肌梗死发作病人的黄金时段。