案例来源:南方医科大学第三附属医院。
[医学指导]南方医科大学第三附属医院骨肿瘤科主任医师李浩淼。
病案描述:24岁的张小姐不仅出现骨质疏松,而且严重程度竟和七八十岁的老人相似,疼痛得连简单的站立动作都无法完成。经诊断,原来是由她右股骨处的小肿瘤引发的。
专家提醒,人们如果出现内分泌或神经系统方面的问题,且病因无法解释,可考虑副肿瘤综合征。
【案例】年轻姑娘骨质疏松堪比70多岁老人。
刚刚大学毕业24岁的潮汕姑娘张小姐,感觉腰、腿部疼痛,到当地医院就诊后发现患有严重的骨质疏松,且程度相当于70、80岁的老人,甚至无法站稳。医生发现如此严重的骨质疏松是由血磷过低造成的,但为何血磷过低却无法解释,唯有对症治疗,让她一直服用补钙补磷的药物,暂时控制住病情。就这样拖了一年半,药物的治疗效果不理想,张小姐的病情在不断加重。
后经介绍,张小姐到南方医科大学第三附属医院骨肿瘤科就诊,全身骨扫描检查,发现她右股骨处长了一个3.5厘米大的肿瘤,诊断为骨磷酸盐尿性间叶组织肿瘤,其骨质疏松为副肿瘤综合征的症状。做了肿瘤切除手术后,张小姐体内的降磷素在两个星期内基本下降到正常水平,而且疼痛感明显减轻。骨质疏松症状逐渐好转。
【分析】骨头小病变可引发全身严重问题。
“这个案例提醒着我们,要警惕骨头或肌肉的小病变会引起全身的健康问题。”南方医科大学第三附属医院骨肿瘤科主任李浩淼指出,很多人会忽略骨头或肌肉的小病变,当地医生可能不断帮患者补钙补磷,但解决不了根本问题,长期下去还会造成张小姐很多并发症。“如果不及时治疗,时间久了身体状况会越来越差,一旦骨折,治疗将变得非常棘手。”
为什么小小病灶会成为全身骨质疏松的祸首?实际上是副肿瘤综合征惹的祸。这是由于肿瘤的产物(包括异位激素的产生)异常的免疫反应(包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等)或其他不明原因,引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变,从而出现相应的临床表现,如张小姐出现的严重骨质疏松症状。李主任解释,手术把张小姐股骨处的病灶切除并对病灶进行化验后,发现原来那是分泌降磷素的小肿瘤。由于降磷素不断分泌,张小姐体内的降磷素含量高于正常人的两倍,致使大量磷元素从尿液中排泄出来,导致血磷过低,身体成骨能力下降,从而引起全身广泛的骨质疏松。对副肿瘤综合征?的患者,通过把肿瘤切除,患者的病情会很快得到缓解。上述的张小姐就是这样的情况。因此,及早的治疗能够在很大程度上减轻副肿瘤综合征给身体其他部位带来的损害。除此之外,养成良好的生活习惯也有帮助,特别是年轻人要注意作息规律,避免经常熬夜。另外,要注意远离强辐射,避免把手提电脑放在膝盖上使用,手机不要24小时贴近身体;尽量在信号较好的地方接听电话,降低辐射影响。
【警示】病因无法解释 或考虑副肿瘤综合征。
副肿瘤综合征很常见。哪怕是良性的小肿瘤,通过持续地分泌因子或形成某种抗体也会对身体的其他系统造成损害,其损害要较肿瘤本身更早,并更为严重。对此,李主任提醒,对于一些特殊病例,例如年轻人出现内分泌或神经系统方面的问题,且病因无法解释。在没有发现其他病变的情况下,通过影像学检查发现骨头或肌肉存在占位性病灶,则可以考虑骨肿瘤引起的副肿瘤综合征。
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