一、概述。
　　皮肤溃疡是皮肤科、外科常见病、多发病，是以皮肤溃疡为主要临床表现、长期不能愈合为临床特征，皮肤组织缺损、液化、感染、坏死达真皮层的一种体表疾病，此处泛指中医外科疮疡类溃后长期未愈者。由于疮面难以愈合且消耗甚大，给患者造成了很大的心理压力和经济损失，严重影响患者的身体健康及生活质量。
　　二、病因病理。
　　皮肤溃疡一般是由外伤微生物感染肿瘤循环障碍和神经功能障碍、免疫功能异常或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损、外伤性溃疡往往是由物理和化学因素直接作用于组织引起、微生物感染性疾病多由细菌、真菌螺旋体、病毒等引起组织破坏、结节或肿瘤破溃、免疫异常引起的血管炎性溃疡系因动脉或小动脉炎使组织发生坏死而形成、循环或神经功能障碍属营养障碍引起组织坏死如静脉曲张麻风溃疡等。
　　（一）细菌性疾病。
　　疖肿、痈、蜂窝织炎、汗腺炎、皮肤结核、赚疮、皮肤炭疽、鼻疽、皮肤白喉、坏死性痤疮、下瘠型脓皮病、麻风、热带溃疡分枝杆菌性溃疡、游泳池肉芽肿、口腔结核性溃疡。
　　（二）真菌性疾病。
　　孢子丝菌病、皮肤隐球菌病、组织胞浆菌病、球抱子菌病、曲菌病、足菌肿放线菌病、奴卡菌病、黄癣、脓癣、皮肤毛霉菌病。
　　（三）病毒性疾病。
　　手足口病、口蹄疫。
　　（四）寄生虫病。
　　皮肤阿米巴病、皮肤蝇蛆病。
　　（五）性传播疾病。
　　生殖器疮疹、梅毒、软下疮、腹股沟肉芽肿、性病性淋巴肉芽肿。
　　（六）变应性皮肤病。
　　固定性药疹。
　　（七）血管炎及血管性疾病。
　　结节性多动脉炎、变应性血管炎。
　　血栓闭塞性脉管炎、丘疹坏死性结核疹、硬红斑、坏疽性。
　　脓皮病、致死性中线肉芽肿、wegener肉芽肿、闭塞性动脉硬化症、淤滞性皮炎、雷诺症。
　　（八）物理性疾病。
　　射线皮炎、冻疮、褥疮、。
　　（九）职业性皮肤病。
　　铬镍、钠、锌、钴、盐酸硫酸、氢氟酸、氢氧化钠、碳酸钠均可引起皮肤溃疡。
　　（十）自身免疫疾病。
　　白塞病。
　　（十一）肿瘤。
　　湿疹样癌万房外湿疹样癌、基底细胞癌、鳞癌恶性黑色素瘤、皮脂腺癌、章样肉芽肿、恶性组织细胞增生症上kaposi肉瘤、毛鞘癌纤维肉瘤、增殖性红斑、疣状癌、多发性浆细胞瘤。
　　（十二）其他。
　　连续性肢端皮炎、结节性脂肪坏死、脂肪肉芽肿、足穿通性溃疡、阿弗他口腔炎坏疽性龟头炎、急性女阴溃疡。
　　三、临床表现。
　　1、静脉曲张性溃疡、呈园形或不规则形，边缘坚硬呈斜坡状；腔浅，基底高低不平，有脓性分物。
　　2、结构性溃疡、呈不规则的锯齿状，边缘潜行，底部肉芽苍白，有淡黄色稀薄脓性分泌物，少味。
　　3、压迫性溃疡、褥疮最常见，好发于尾骶、髂骨及踝部。溃疡圆形，边缘硬韧降起，呈漏斗状，创面肉芽组织松弛，分泌物稀薄，有恶臭。
　　4、恶性溃疡、不规则形，边缘隆起，外翻呈菜花状，基底不平，易出血，分泌物腥臭。
　　根据临床实践观察，慢性皮肤溃疡有如下特点：
　　（1）溃疡多位于结缔组织致密、血运相对较差的部位，如胫前、踝跟及足部。本组有86例位于此部位，占总数的71。07％。
　　（2）原因多为局部软组织损伤严重、局部瘢痕化严重或早期处理不当导致，甚至伴有贴骨瘢痕，血循环差，如污染较重清创又不彻底等。
　　（3）病人多为老年人，而且溃疡本身常不影响其生活，因此病人及家属未引起足够重视，缺乏正规、系统治疗。本组病人平均年龄71岁，多数因为合并有湿疹、导致皮肤剧烈瘙痒才来就诊。
　　（4）合并骨、关节、钢板、肌腱等外露，用换药等非手术治疗无法解决。
　　（5）邻近关节的皮肤溃疡，长期的慢性炎症，可致关节僵硬强直，甚至炎症波及关节，形成化脓性关节炎，增加治疗难度。
　　（6）病程较长、全身情况差或有其他并发症。本组合并有下肢静脉曲张62例、糖尿病35例，心脏病高血压病65例，贫血或低蛋白血症者81例。由于这些疾病的存在，严重影响溃疡的愈合或治疗效果。
　　四、疾病的治疗。
　　我们应用氦氖激光，生地四黄汤湿敷加局部穴位注射治理难治性皮肤溃疡（包括癌性溃疡）疗效显著，具体方法可来我院咨询治疗。
　　以下是一般的常用治疗方法：
　　1、对因处理：如过敏性性（药疹）的要切断过敏源；糖尿病病足，要注意血糖的控制；物理化学的损伤，要注意远离致病源；职业病，尽量的消除致病的条件等。
　　2、支持治疗：包括良好的局部制动、抬高患部、良好的护理等，注意水电解质的平衡，给予高蛋白高能量和维生素的饮食。提高病人的免疫力。
　　3、药物的治疗：抗过敏药物，抗寄生虫药物，抗生素（、抗感染，保护创面），以及促进溃疡愈合的药物等。
　　4、手术处理：对于肿瘤引起的或是有皮肤的恶变、癌变等应及时处理。
　　局部治疗：
　　（1）溃疡清创换药；清除坏死组织、瘢痕、陈旧肉芽组织、异物等，直至相对健康、血运丰富的组织。对于伴有骨、关节等外露的慢性溃疡而需要行皮瓣修复者，创面处理的好坏是皮瓣移植成功的关键之一。分别用双氧水、新洁而灭、生理盐水、碘伏浸泡及冲洗5min。、皮维碘纱布覆盖，局部水肿严重者，用3％高渗盐水湿敷，或根椐细菌、真菌培养及检查结果，加用抗生素和抗真菌药。
　　（2）皮肤湿疹的处理：充分遵循皮肤科外用药物的使用原则：急性发作期，渗出较多，应用3％硼酸溶液湿敷，渗出较少后用糖皮质激素霜剂；慢性期用卤米松乳膏或百多邦软膏。
　　（3）局部理疗：氦氖激光、超短波、红外线等局部照射。
　　（4）手术治疗：对于溃疡面积较大、长期换药未愈或伴有骨、关节、肌腱或钢板等外露者，应考虑手术治疗。本组手术治疗72例（单纯植皮47例，皮瓣修复25例），非手术治疗49例。
　　全身治疗全身治疗目的在于抗炎、止痒，提高机体抵抗力。
　　（1）抗菌或抗真菌药的应用，根椐细菌、真菌培养及检查结果，静脉应用抗生素和抗真菌药。
　　（2）应用抗组织胺药、钙剂、维生素C等。
　　（3）提高机体抵抗力的药物：如乌体林斯等。
　　（4）纠正贫血或低蛋白血症。
　　其他伴随疾病的治疗：对于合并有下肢静脉曲张、糖尿病、心脏病高血压病等，请相关专科医生会诊，进行正规、系统治疗。
　　四种药物治疗方法：
　　（1）紫草油。
　　紫草100g放入烧热至60℃～70℃的麻油中浸泡，放置24小时，将油滤出即可使用。使用时先用75％酒精消毒患面（有坏死组织用30％双氧水擦洗，再用盐水冲洗拭干），随后涂上紫草油，每日2次，直到愈合。
　　（2）如意金黄散。
　　将此药用醋调成稀糊状敷患部，每日2次。也可将如意金黄散与凡士林按2比8比例制成膏剂，外敷。如溃疡或分泌物多，先清洗伤口后，再用此药。
　　（3）马应龙麝香痔疮膏。
　　虽是痔疮药，但用于皮肤溃疡十分有效。方法：先用75％酒精消毒局部，用干棉签擦干，涂上此膏适量，外盖无菌纱布，每日或隔日换药1次。
　　（4）复方炉甘石外用散。
　　局部消毒后，将此药撒于患处，每日1～2次。
　　蜂蜜治疗皮肤溃疡蜂蜜有很高的营养价值，内服可以治疗和缓解肠胃各种疾病，在外科、皮肤科方面，蜂蜜的用途也不小。蜂蜜中、含有抗生素物质，有抑菌防腐作用，可抑制化脓菌、和霉菌的生长，并有收敛、消炎、止痛、生肌和加、速伤口愈合、保护皮肤等功效。适用于烧伤、烫伤、、冻伤、创伤和下肢溃疡、小儿鹅口疮等。蜂蜜之所以能促进伤口愈合，是因蜂蜜中含有40％葡萄糖、40％、果糖和多种氨基酸、维生素和微量元素，有营养伤、口的作用。同时蜂蜜有吸湿、收敛功效，可减轻肉、芽组织水肿及构成粘性保护屏障，防治伤口感染、、褥疮、下肢溃疡等，可使创面很快结痂，上皮愈合良好。