瘢痕疙瘩是创伤愈合领域的一个难题，其形成机理尚不十分清楚，尽管治疗方法繁多，但是目前尚无一种理想的治疗方法，而且治疗后易于复发。儿童腹股沟疝、鞘膜积液和隐睾的发病率高，手术后发生瘢痕疙瘩的病例也较多，而且瘢痕生长快，增生明显，多呈瘤样,治疗后易于复发。尽管皮质激素注射治疗对瘢痕疙瘩有一定的效果，但是由于皮质激素的副作用及对儿童生长发育的影响，其应用受到一定限制，而且治疗后复发率也较高。应用手术联合5-氟尿嘧（5-FU）和糖皮质激素注射的疗法，治疗儿童腹股沟瘢痕疙瘩，不仅获得了较单纯激素注射更好的疗效，同时也大大减少了激素用量。

　　1、资料与方法

　　1.1临床资料

　　18例腹股沟瘢痕疙瘩患者，男性15例，女性3例;年龄6——12岁，平均10岁。共有腹股沟瘢痕疙瘩19个。瘢痕生长时间为1——6年，平均2.7年。多数患者之前已接受过手术切除或激素注射治疗，后又复发。

　　1.2临床表现与诊断标准

　　1.2.1临床表现

　　患者主诉有或无瘢痕疙瘩刺痛和/或瘙痒，并有持续生长的趋势。体检发现腹股沟部位瘢痕增生明显，色红，质硬。

　　1.2.2诊断标准

　　腹股沟部位有腹股沟疝、鞘膜积液或隐睾手术史;瘢痕持续生长，超过原始损伤界限;色红，质硬。

　　1.3治疗方法

　　（1）手术切除：根据患者瘢痕疙瘩具体情况，进行瘢痕一次性全部切除或分次切除，尽量减少创伤，降低伤口张力。

　　（2）预防性注射：术后2——3周，伤口愈合良好，将5-FU（250mg/10ml,针剂）0.05ml、复方倍他米松注射液（7mg/ml,针剂）1ml,利多卡因（2mg/ml,针剂）1ml混合，以25号针注射器注射入伤口内。注射量因伤口大小而异，一般5cm长伤口注射混合液1ml。以后每4周注射一次。若瘢痕充血较重，可增加5-FU至0.1ml,若瘢痕有增生迹象，可将2％利多卡因注射液降至0.5ml。

　　（3）维持治疗注射：待伤口瘢痕平软，颜色变浅并且无复发迹象时，逐渐降低药物浓度至原来的1/2、1/4,注射间歇增加至6周、2个月、4个月和6个月等。

　　2、结果

　　2.1疗效评价标准

　　（1）完全治愈：伤口平整柔软，无瘢痕增生，无痛痒，色泽与周围正常皮肤接近，治疗结束后不再复发。

　　（2）效果良好：伤口大部平整柔软，局部稍高出皮面，无痛痒，色泽较正常皮肤略深，治疗结束1年后复发。

　　（3）效果较差：伤口部分瘢痕增生，高出正常皮肤，有痛痒症状，瘢痕充血，与正常皮肤分界明显。

　　（4）完全无效：伤口全部瘢痕增生，无法控制。临床改变由三位观察者评判。对既往有治疗史的患者，比较原治疗方法和现治疗方法的疗效。

　　2.2治疗结果

　　在18例患者中，完全治愈者13例，占72.2％,效果良好者5例，占27.8％。治疗时间为3——18个月，平均8个月。

　　回顾性研究发现，在有治疗史的13例腹股沟瘢痕疙瘩患者中，其中有7例接受过激素、手术、激光等多种治疗;3例接受过单纯激素注射治疗;3例接受过单纯手术治疗。尽管既往的手术和激素注射等

　　治疗能暂时使患者的病情得到缓解，但单纯手术治疗1——2月后瘢痕即开始复发，而激素注射也在治疗结束后10个月内复发。在经过手术切除联合激素和5-Fu注射治疗后，13例完全治愈，有5例在1年后出现轻度点状复发，延长治疗时间后得到控制。

　　2.3不良反应及防治

　　不良反应多为糖皮质激素的局部副作用。

　　（1）局部皮肤色素沉着或脱失：皮质激素的副作用，要准确掌握注射的范围，控制药物弥散至正常皮肤;

　　（2）注射部位毛细血管扩张：皮质激素的副作用，增加5-FU剂量可有效控制;

　　（3）局部组织坏死：由于局部感染或瘢痕内出血所致，要严格无菌操作，注射时减少创伤，注射后充分压迫止血;

　　（4）局部组织萎缩：皮质激素的副作用，要严格掌握注射的范围和层次，控制药物弥散。考虑到皮质激素和5-FU的全身性副作用，随机抽取了6例患者进行治疗前后的血常规检测，未发现治疗后有异常表现。

　　3、讨论

　　瘢痕疙瘩是整形外科常见疾病。儿童腹股沟疝、鞘膜积液和隐睾的发病率高，手术后发生瘢痕疙瘩的病例也较多，而且瘢痕生长快，增生明显，多呈瘤样。我们发现患儿并无明显的瘢痕体质，患儿其他部

　　位的损伤或手术并未发生瘢痕疙瘩，因此这种瘢痕疙瘩可能是腹股沟局部的某种因素所导致的，有待进一步研究。由于儿童正处在生长发育的关键时期，瘢痕疙瘩的治疗上也应具有一定的特殊性，但目前

　　很少有相关报道。手术切除能在短期内消除瘢痕疙瘩，改善症状，但术后复发率较高，约40％——100％[2,3],复发后往往增生更加严重。皮质激素是治疗瘢痕疙瘩的一线药物，一直被广泛应用。常用的激素为醋酸曲安奈德，注射浓度约10mg/ml,注射间歇为1——2周。这种疗法注射的激素总量较大，在治疗过程中往往出现激素的副作用，影响儿童的身体发育，而且瘢痕复发率较高，约为9％——50％。我们首先切除增生的瘢痕疙瘩，在伤口愈合后早期预防性注射药物，显著减少了激素的用量。在本组18例患者中，共有13人先前曾接受过手术或激素注射治疗，后又复发。我们认为，瘢痕疙瘩丰富的血液供应是其复发的重要因素，尽管激素注射能够抑制瘢痕疙瘩中成纤维细胞的生长，抑制胶原分泌，促进胶原降解，但它不能抑制瘢痕疙瘩的血供;相反，由于激素的副作用，注射局部约半数出现毛细血管扩张。因此，有效抑制瘢痕疙瘩局部的血供可能是治疗并控制其复发的较好方法。5-FU是一种嘧啶类抗代谢药，能够抑制细胞DNA的合成。以往也曾有文献报道采用5-FU局部注射治疗瘢痕疙瘩，但均借用了肿瘤治疗的机理，使用的浓度高、剂量大（40——50mg/ml）[12,13],虽然未发生明显的副作用，但是高浓度5-FU注射可导致瘢痕组织的坏死，易于引发一个新的创伤过度愈合过程而导致瘢痕复发。

　　我们先前的研究证实，低浓度5-FU（2——4mg/ml,为报道剂量的1/20,常规抗肿瘤剂量的1/300）能够显著抑制瘢痕疙瘩的血管增生，减少瘢痕局部充血，且无不良反应发生。因此，我们在儿童腹股沟瘢痕疙瘩激素注射治疗中联合应用了低浓度的5-FU,并将5-FU用量进一步降低到0.625mg/ml,为成人用浓度的1/5。回顾性研究发现，通过联合应用5-FU,不仅获得了较单纯激素注射更好的疗效，同时由于激素和5-FU的协同作用，激素用量得到了进一步的减少。在本组18例患者中，没有发生5-FU和皮质激素的全身性副反应，我们随机抽取了6例，进行治疗前后的血常规检测，也未发现治疗后有异常表现。

　　这种治疗为儿童瘢痕疙瘩治疗提供了一种行之有效的方法，同时也为儿童预防瘢痕增生提供了新的思路。它的缺点在于必须坚持长期的治疗，这给患者带来诸多不便，同时也增加了医务人员的工作量，在治疗中采用药物缓释方法以延长用药间歇期可能是今后的研究方向。