适应障碍（Adjustment disorder）是由于某一明显的生活变化或应激的生活事件引起的、以情绪障碍为主、伴有适应不良行为或生理功能障碍、以至明显影响社会功能的一种反应。本文根据近年来相关的文献资料，对适应障碍的病因、病理、临床表现、诊断及治疗问题作一简要介绍。

　　一、患病率

　　国外认为本病较常见，尤其在会诊―联络精神病学中，但尚无精确的统计数据。Strain-Jj等[1]曾对美国、加拿大、澳大利亚七所大学教学医院会诊―联络精神病学服务机构中连续就诊的1039例病人进行了评估，发现有125例（12.0％）诊为适应障碍。美国Iowa的一篇报道，在收入精神病机构的2699例病人中，有5％以适应性反应（Adjustment Reaction）作为工作诊断 [2]。国内的报道较少，王家同等采用回顾性方法，对123名军人心因性精神障碍患者进行分析，发现适应障碍占49例（40％）[3] 。

　　二、 病因

　　1，应激源（Stressor） 适应障碍必定存在应激源，引起发病的应激

　　源可以是单个的，也可以是多个的；可以是突然而来的，也可以是缓慢发生的。较常见的应激事件如下：

　　（1）冲突性危机：如天灾、人祸、破产、工作学习严重受挫、

　　被解雇、受恐吓、亲属突然死亡。

　　（2）消耗性危机：受歧视、长期心理压抑、迁移、失业、法律

　　纠纷、职业环境条件不良、长期经济困难、处于感觉剥夺的环境中。

　　（3）家庭或个人危机：婚变、代沟、空巢现象、健康状况恶化或疾病。

　　国内王长虹等[4]对64例老年期适应障碍病人的心理问题作了分析，认为老年期适应障碍病人，其社会心理应激较多的是健康问题、离退休问题及家庭因素。

　　2、个性特点：不同个性心理的人，对相同应激事件的反应往往不同。脆弱的个性心理特点可在轻度应激源作用下，引起较重的适应障碍；而有的人遭遇严重的应激源仅出现轻度的反应或无异常；这表明病人的个性或人格起着不可忽视的作用。个性开朗、乐观坦诚、善于处理人际关系、有良好的家庭和社会支持均有助于应付应激和挑战；而性格内向、冷漠、胆小怕事、意志薄弱、过分的戒心和难以沟通者，应付心理应激的能力低下。

　　三、发病机制

　　应激事件对个体的内环境有明显影响、可导致神经递质的合成和降解加速或出现负平衡、下丘脑、蓝斑、海马皮质的去甲肾上腺素明显减少、尿3-甲氧基-4-羟基乙二醇增多、多巴胺活动增强.应激状态对免 功能的影响虽有争论、但严重应激可抑制免 功能.应激状态时促肾上腺皮质激素分泌、血中皮质醇浓度增高、也可抑制免 功能.王琦等[5]对适应障碍和严重应激反应患者治疗前后细胞免 功能进行了测定、发现患者的T淋巴细胞增殖反应及IL―2活性在治疗前均明显低于正常对照组.

　　四、临床表现

　　适应障碍的临床表现多种多样、主要表现为情绪障碍、如焦虑、抑郁、惶惑不知所措、害怕等;同时也可出现适应不良的行为而影响到日常活动.有报道临床症状与年龄有某些联系、在成年人抑郁症状多见、青少年以品行障碍(即攻击或敌视行为)常见、儿童可表现退化现象、如尿床、幼稚言语或吸吮拇指等形式.适应障碍的临床表现一般可分为以下几种类型[2]:

　　1、抑郁型  是成年人中最常见的适应障碍类型、临床表现以抑郁症状为主、但比重性抑郁为轻.病人在抑郁心境的背景上、出现无望感、哭泣、沮丧等症状.

　　2、焦虑型  以神经过敏、心烦、紧张不安为主要表现.这方面的报道不多.

　　3、混合情绪型  表现为抑郁和焦虑心境及其他情绪异常的综合症状、从症状的严重程度来看、比重性抑郁症和焦虑症为轻.

　　4、品行异常型  主要表现为对他人权利的侵犯或对社会准则和规章的暴力行为、如逃学、破坏公物、乱开汽车、打架、不履行法律责任等。这些表现多见于青少年。

　　5、情绪和品行混合型  其主要症状既有情绪异常，也有上述品行表现。

　　6、躯体型  其主要症状为疲乏、头痛、背痛或其他不适，而这些症状又不能诊断为某种躯体疾病者。

　　7、工作抑制型  主要表现为在工作能力方面;如某患者原来工作能力良好，近来突然表现难以进行日常工作；表现为不能学习或阅读资料，不能写东西或不能作报告等。而患者在情绪上并无抑郁或焦虑症状，也无恐怖症状。

　　8，退缩型  表现为社会性退缩而不伴有抑郁或焦虑心境。

　　五、适应障碍在诊断学中的地位及相应的诊断标准

　　（一）适应障碍在诊断学中的地位

　　早期精神医学文献较少论述适应障碍.国际疾病分类第九版（简称ICD―9）称之为适应反应（Adjustment Reaction）。国际疾病分类第十版（简称ICD―10）把它归入神经症，并与“严重应激反应”列为一个项目[6]。美国精神疾病诊断统计手册（简称DSM--Ⅲ-R）把它单独列为适应障碍（AD）[7]，但与精神创伤后应激障碍同属一个总代码（309。），它还包括悲伤反应（Grief Reaction）、异常离别焦虑（Abnormal Separation Anxiety）、文化休克（Cultural Shock）等。在我国精神疾病分类与诊断标准中，首次见于中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版（简称CCMD-Ⅱ）中，归于“心理生理障碍，神经症与心因性精神障碍”一大类[8]，基本上接近ICD-10草案的分类法。

　　（二）诊断标准

　　1、中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版（CCMD-Ⅱ）（1989）的适应障碍诊断标准[8]

　　（1）有可以辨认的生活事件特别是生活环境或社会地位的改变作为诱因，且精神障碍开始于生活事件后三个月之内。

　　（2）有理由推断生活事件与病人的人格起着几乎同样重要的作用，理由是很多人都能顺利地处理这类生活事件而无任何异常，而且有证据表明病人的社会适应能力不强。

　　（3） 以情绪障碍为主要症状，如烦恼、不安、抑郁、惶惑不知

　　所措、胆小害怕等，同时伴有适应不良行为或生理功能障碍。

　　（4）精神障碍明显影响社会功能。

　　（5）精神障碍持续至少一周至六个月。

　　2、中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订版（CCMD-Ⅱ-R）的适应障碍诊断标准[9]

　　基本同CCMD-Ⅱ的诊断标准，此处从略。

　　3、国际疾病分类第十版（ICD-10）（1989）的适应障碍诊断标准[6]

　　诊断要点：诊断有赖于认真评价以下关系：

　　（1）症状的形式、内容、严重度；

　　（2）既往病史和人格特征；

　　（3）应激性事件、处境或生活危机。

　　必须清楚地确定上述第三个因素的存在，并应用强有力的证据（尽管可能带有推测性）表明，如果没有应激就不会出现障碍。如果应激源较弱，或者不能证实时间上的联系（不到3个月），则应根据呈现的特征在它处归类。

　　如果满足适应障碍的标准，还可用第五位编码标明临床形式或突出特征：

　　（1）短暂抑郁反应：轻度抑郁不超过一个月。

　　（2）长期的抑郁反应：轻度抑郁状态，发生于处在长期的应激性情境中，但持续时间不超过两年。

　　（3） 混合性焦虑和抑郁反应：焦虑、抑郁均明显，但未达到混合性焦虑抑郁障碍或混合性焦虑障碍中所标明的程度。

　　（4） 以其它情绪紊乱为主，症状表现涉及几种类型，如焦虑、抑郁、烦恼、紧张、愤怒。但他们的突出程度还不足以诊断为更为特异的抑郁或焦虑障碍。在儿童，同时存在尿床、吸吮手指等退行性行为的反应，也采用这一类别。

　　（5）以品行障碍为主。

　　（6）情绪和品行障碍。

　　（7）以其他特定症状为主。

　　4，美国精神疾病诊断统计手册（DSM--Ⅲ--R）（美国，1987）的适应障碍诊断标准[7]

　　（1）是对一种或多种可以辩明的心理社会紧张刺激的反应，而且发生在受到刺激后的三个月之内。

　　（2）明确存在下述适应不良反应的一条：

　　① 职业（包括学习）功能、一般社交活动或人际关系的损害。

　　② 症状超出了对该刺激的正常和应有反应范围。

　　（3）障碍不单纯是对刺激过度反应方式的一个例子，或者是某种精神障碍的加剧。

　　（4）适应不良反应的持续时间不超过六个月。

　　（5）障碍不适合任何特定精神障碍的诊断标准，也不是单纯丧恸反应。

　　六、治疗原则

　　（一）心理治疗

　　支持心理治疗是最常用的一种，对适应不良的行为和改善社会功能有积极作用。必要时，定期进行心理咨询。

　　（二）药物治疗

　　对于一些较严重的患者，适当给予精神科监护和精神药物治疗是必要的。对以情绪异常为主的病人，可酌情选用抗抑郁药或苯二氮

　　类抗焦虑药，有助于稳定情绪、改善睡眠；对出现冲动行为者，必要时可短时间给予抗精神病药，以中小剂量为宜。国外Servant D等[11]报道使用药物Buspirone（丁螺环酮）、Etifoxine治疗170例焦虑型AD病人，均取得疗效，以后者更佳。Bourin-M等[10]报道使用一种植物提取剂Euphytose（EUP）治疗了91例焦虑型AD病人，效果不错。国内赵兰民等[12]以Sulpiride（舒必利）、Amitriptyline（阿米替林）治疗了44例抑郁型AD病人，发现两种药物效果基本相同，但Sulpiride见效快，副作用少。王明华[13]对22例AD病人进行了催眠治疗，并结和小剂量抗抑郁药、抗焦虑药，取得了较好的临床效果。

　　总之，使用适当的药物治疗，并结合心理治疗，有利于病人的较快康复。