各种原因导致的前牙颜色、形态、排列等缺陷,导致前牙整体的美学效果不佳,都可以考虑采用修复的方法对其进行矫正。口腔修复最基本最重要的原则是保守的原则,也就是说必须尽量减少对健康牙体的损害,按照这个基本出发点,临床医师必须选择最为保守的方法对患者进行治疗,而不能以价格作为出发点,当然,在选择具体修复类型时,也要综合考虑患者的口腔情况、美学要求以及患者的经济承受能力。
目前主流的前牙美学修复分直接法和间接法,修复科采用的方法主要是间接法,全瓷修复是目前的常用方法。对于牙体缺损的情况,间接法主要有瓷贴面和全冠;对于牙齿缺失导致的牙列缺损,主要的方法是种植和固定桥修复。
瓷贴面是目前口腔修复中最为保守的修复方法,其突出的优点是牙体预备非常保守,只需要对牙齿表面进行少量预备,研究表明,瓷贴面牙体磨除量只有牙体总体积的15-30%,目前甚至有不磨牙的瓷贴面。其次,瓷贴面可以获得非常高的美学效果,瓷贴面的临床预后也非常好,基层医生和患者常常怀疑瓷贴面的长期效果,这是没有根据的。目前,瓷贴面在高级别专科口腔医院是常规的治疗技术,在基层或综合医院使用并不广泛,原因在于,瓷贴面临床操作对医师的要求非常高,要求医师在牙体预备、印模制取、临床比色、修复体粘结及抛光上都要有丰富的经验,否则,一步出问题,对临床长期效果会有严重影响,对制作瓷贴面的牙科技师的要求也很高。瓷贴面适用于前牙小面积的缺损、四环素牙或氟斑牙导致的不同程度的牙体变色、前牙散在间隙、前牙轻微的排列异常等情况,瓷贴面可以获得和全瓷冠类似的美学效果和临床长期疗效。临床上有一些情况不太适合贴面修复,如前牙变色过于严重、前牙排列过于不齐、咬合异常等。瓷贴面适用的材料主要有emax铸瓷和粉浆涂塑的玻璃陶瓷,氧化锆陶瓷不适合瓷贴面的修复。
全冠是历史悠久的治疗项目,早期是前牙美容修复的主要方法,其特点是修复美学效果很好,修复体远期效果也很好,不过,全冠的牙体预备不如贴面保守,研究表明,全瓷冠的牙体预备量要达到牙体总体积的45-70%,可以想象全冠修复需要磨除的牙体量。全瓷冠是目前各类医疗机构最常用的修复方法,广告上常出现的美容冠是一个非常不科学不规范的广告用语,任何教科书和严肃的出版物中都没有美容冠的定义。全瓷冠常用的材料可以是emax铸瓷、氧化锆陶瓷等,瓷全冠适用于缺损面积较大的牙体缺损,特别是牙髓失活后的牙齿修复,对于牙体变色较严重的病例也适合全瓷冠修复。
牙齿缺失导致的牙列缺损,早期常用固定桥来修复,现在随着种植技术的发展,固定桥应用越来越少,主要原因还是在于固定桥需要磨除大量的基牙牙体组织,而且如果缺牙数目较多时,也不适合固定桥使用。因此,牙列缺损目前最好的技术是种植修复。
综上所诉,选择修复体类型时,首先必须考虑的因素是牙体预备的保守,最保守的方法就是最好的方法,同时也要考虑到患者口腔实际情况、患者对美观的要求和患者经济承受能力,综合各种因素作出适当选择。如果可以选择瓷贴面修复,就不应该选择全瓷冠。值得强调的是,任何修复体都有其使用寿命,目前国际公认的修复体寿命是10年左右,任何宣传可以终身保修或过长的使用寿命的修复,都是虚假或不负责的宣传。
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