前牙美容修复分直接法和间接法,直接法就是使用复合树脂直接在牙齿上成型,然后光固化,调整咬合和抛光。直接法比较保守,对牙齿损伤小,但要获得很好的修复效果,对医生技术要求很高,费时长。目前公立医院的直接法修复收费太低,医师无法投入足够的时间和精力,所以一般很难获得良好的美观和长期预后。
间接法是牙体预备后,通过制取印模,灌制石膏模型后,医生设计后模型送至技工室,由技师按照医师的要求制作修复体,修复体制作完成后再送回医院,医师试戴修复体合适后再粘结到牙齿上。间接法比较费时间,但是由于修复体在口外制作,所以可以获得很高的美学效果,而且可以选择合适的修复材料进行加工,制作的修复体既有高度逼真的美学效果,也有长期的良好临床预后。
间接法美容修复的材料目前主要是金属烤瓷和全瓷材料。金属烤瓷的使用已经有很长时间,十年以前是主流的修复技术,随着大量病例的应用,还是出现很多问题。最大的问题是金属本身的问题,无论采用何种金属,一段时间以后都可能导致牙龈的灰染,临床表现是修复体周围的牙龈出现灰黑色线状着色,严重的影响修复效果,以贱金属烤瓷最为常见。其次,由于金属的不透明特性,导致修复体整体的通透性不能达到天然牙的效果,整体效果不自然。最后,由于国内以往金属烤瓷以贱金属为主,主要是镍铬合金烤瓷,少数患者对此材料过敏,所以目前贱金属一般都使用钴铬合金,使用金Z银合金或金铂合金很少导致过敏。总的来说,金属烤瓷由于各种不足,目前认为,其不能满足前牙美容修复的要求。不过,由于价格相对便宜,在基层医院,金属烤瓷还在大量使用,如果使用得当,其临床效果也基本可以接受。
当前前牙美容修复的主流材料是全瓷材料,全瓷材料最近十几年发展很快,旧材料被淘汰,新材料不断涌现。目前最常用的全瓷材料有两种,一种是热压铸陶瓷,另一种是氧化锆陶瓷。现在分别介绍一下。
目前临床使用最广泛的热压铸陶瓷是义获嘉公司出品的产品,迄今已发展到第三代,商品名叫emax,其主要成分是二硅酸锂增强的玻璃陶瓷,是目前全球使用最多的前牙美容修复材料,其特点是材料强度中等,材料透明性很好,可以获得很高的美学效果。在临床上主要应用于前牙瓷贴面、前牙单个牙牙冠、前牙三单位固定桥等临床病例中,一般认为,贴面和单冠的临床效果非常好,而固定桥则需要严格选择适应证,否则容易发生桥体折断。因此,在前牙美容修复时,首选emax来进行贴面和单个牙冠的修复。不过,emax材料透明度比较高,如果是严重的四环素牙或牙齿变色较深,则有时用emax不能完全遮挡牙体的颜色,此时可能需要考虑采用其他材料。
氧化锆陶瓷是目前发展最为迅速的修复材料,其主要成分是多晶的纯度很高的氧化锆。其材料特性是其机械强度非常高,适合于对材料强度要求很高的病例。由于其材料的特殊性,现在加工氧化锆修复体的方法一般都是CAD/CAM的方法,也就是采用数控加工设备来切削预烧结的氧化锆材料,然后再对其进行高温烧结。目前市面上氧化锆陶瓷的产品很多,进口材料有3M的Lava,Densply的CERCON以及Nobel的Procera等,价格一般都比较贵,现在国内也有很多氧化锆的品牌,质量都还不错。氧化锆陶瓷适用范围比较广泛,适用于前牙和后牙的单冠,前后牙的多单位固定桥,目前在种植修复中也应用越来越多。其突出的特点是材料机械强度非常大,几乎可以适用于除贴面外所有的固定修复类型,这种材料遮色性能也好于emax材料,对于严重变色的病例也适用。
除了上述两种材料,还有一些其它材料在临床少量使用,比如可切削的玻璃陶瓷,粉浆涂塑的玻璃陶瓷等,这类材料也有其适用范围,这里就不做详述。
总之,目前前牙美容的材料主要是emax铸瓷和氧化锆陶瓷,前者美观效果突出,强度中等,价格适中;后者强度很高,美观效果也不错,价格较为昂贵,国产材料价格适中。
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