1、　临床资料
　　患者，男，18岁。以右膝关节疼痛来我院就诊。自诉右膝关节疼痛6年余，以右膝内侧为重，曾在多家医院以“右膝关节炎”诊治，均未见明显好转。追问病史，患者回忆5年前曾有左臀部略有疼痛1年余，因该患年轻而没有引起重视。1年后，出现右膝关节疼痛。查体：右膝内侧压痛明显，左“4”试验弱阳性，左侧腹股沟无明显压痛，左臀后略有压痛，提检骨盆X线平片，示左骶髂关节面密度增高，边缘模糊，左侧髋臼下部分边缘略模糊，第五腰椎体边缘密度略有增高。查HLA－B27为阳性，类风湿因子阴性，抗“O”阴性。余未见明显异常。武警广东总队医院疼痛康复中心李胜利
　　2、　讨论
　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）多见于青少年，男女比例约为14:1，上行型的AS症状始发于骶髂关节疼痛或腰部疼痛，约有1/8患者的症状始发于膝部；查体可见患侧“4”字试验呈阳性；早期骶髂关节的X线表现为关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽，中期关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧骨致密带增宽，最宽可达3cm，晚期关节间隙消失，骨致密带消失，骨小梁通过，已呈骨性强直；约96％的AS患者血清中HLA－B27为阳性［1］。年轻人的膝关节炎多由于膝关节有明确的外伤或类风湿所致。
　　该病例误诊的原因，笔者分析如下：1、接诊医生没有详细追问病史及查体，误认为膝关节疼痛患膝关节炎的可能性最大，而忽略了AS也会出现膝关节疼痛这一小概率事件。2、有医生可能认为骶髂关节发生炎性病变时应出现同侧膝关节疼痛，因此在查体时只查右侧“4”字试验，因此没有拍骨盆X线平片，而事实上该患左侧骶髂关节发生了炎性病变，忽略了由于代偿作用，造成右膝关节周围软组织过度劳损，从而出现右膝关节疼痛。3、接诊医生认为右膝关节疼痛就拍右膝关节的照片，犯了哪里疼痛就照哪里的照片的错误，而AS以骶髂关节疼痛为突出表现者并不多。