广州日报 2005年8月6日 （记者：任珊珊）广州荔湾区中医院男科吮９

有人看男科门诊竟提前写好“万言书”不少男科患者不懂如何“说病情”，描述症状时“问一答二赠送三”是大忌

医学顾问/中山大学附属第三医院不育与性医学科主任张滨副教授说：“超过半数的男科患者不会看病！”近日，广州几家大医院的男科、不孕不育专科医生不约而同地向记者发出这样的感慨。相当多的患者叙述症状时，事无巨细全向医生汇报，手里拿着提前写好讲述病情的“备忘录”。但令人哭笑不得的是，他该讲的地方不讲，和主要疾病无关的不舒服却能滔滔不绝地说上半小时。医生表示，说得多不代表说得准。这种看病方式弊端不少，特别是在门诊病人多的情况下，很可能影响诊断的效率和准确性。讲多了未必好，讲少了又怕漏了关键信息，究竟男科门诊怎样看才正确？医生说，描述症状时最忌讳分不清主次、“问一答二赠送三”。

病人拿着“万言书”来看病

记者近日在一家三甲医院男科看到一位等候就诊的患者手里紧紧握着一张纸，原来这是他预先写下的关于自身症状的叙述提纲，数一数竟有十多条。

医生说，这不稀奇，十个男科病人就有五六个手持“备忘录”来看病的，更有甚者干脆连自己叙述症状这一环节都省了，直接交给医生一份洋洋洒洒写满几页A4纸的“万言书”。

病人的理由是“症状太多，说着说着就糊涂了，不如写给医生看更清楚”。然而，这样做真的有效吗？不少医生说，不管病人自己口头表述还是交“万言书”，都存在着事倍功半的问题。

一种情况是，叙述病情多而不当，不分主次，医生问一，他答二，顺便“赠送”三，结果反而把最主要的症状隐埋在一大堆旁枝末节的症状里，越讲越让人不明白他最痛在哪里，还会让人觉得病情“非常严重”。

有的医生说，常见男科病的病人一般至少会说出10种症状，如果根据每一项症状单独开药，这么治下去能吓死人！

例如，23岁的华仔先说自己爬杆之后，阴茎根部不舒服，自慰时腿部会抽筋，坐久后突然站起来阴茎根部有肿胀感，此外还有掉头发、酸痛、失眠、头晕等一大堆症状。

根据他的叙述，医生就会觉得有很多可能的病因：阴茎受伤？ED？生殖器官炎症？拿华仔的失眠头晕来说，究竟是由外伤、疾病引起的还是自己的心魔在作祟？其实，在男科疾病中，失眠头晕、酸痛都不是主要症状，相当多的情况下是由心理因素或是身体劳累引起的。可是在患者的“备忘录”、“万言书”里，对这一项往往是浓墨重彩地渲染，实属不必。

“无关紧要”的细节透露疾病

提供给医生准确的信息当然有利于疾病的诊断。然而，临床上也发现，和其他科病人相比，男科病人给自己下诊断的意识更强。一个“标准”的男科病人会经历这样的过程：身体出现“难言之隐”后，先看医疗广告，再听别人的“经验之谈”，琢磨着给自己的病定性，比如什么前列腺炎、ED等，然后无论头痛脑热都往这个“篓子”里塞，认为是“并发证”。研究还表明，男性病患者容易因病情引发情绪焦虑、抑郁，由身病引发心病，幻化、放大身体病痛，因此，当医生询问病情时，病人自然会滔滔不绝讲个不停，下意识地引导医生往自己认可的病因方向上走，也不理会医生对其叙述方向的

“拨乱反正”

遇到这样的病人，男科医生必须先开抗抑郁药缓解心病[注解1]。

记者发现，不少男科患者表示常有这样的困惑：自己觉得需要重点强调的症状，医生却不认为重要，自己轻描淡写或是无意中提起的一件小事却让医生非常重视，有时还会让自己去做跟男科不相关的检查。其实，有些人虽然表现为男性疾病症状，但病根未必是男科病。例如患者说自己包皮发炎，和尖锐湿疣很像，实际是由前列腺癌症[注解2]引起的。有的患者多年不育且性欲减低，其实是垂体肿瘤造成的。上周有位患者到中山大学附属第三医院不育与性医学科治疗前列腺炎，叙述的腰疼等症状和前列腺炎症基本吻合。最后他随口提了一句自己以前有肾结石，疼得厉害，现在没问题了。但就是这最后一句让医生十分警觉，立即安排他做肾功能检查[注解3]。原来，肾结石体积小时会因位置移动引发疼痛，体积增大后由于机体已经有了耐受力且位置相对固定，疼痛渐渐消失，但有可能发展为肾积水，严重影响肾功能和生命安全。

叙述不同疾病顺序也不同

究竟怎样叙述病情才能提高就诊效率和准确性？男科医生表示，推荐两种叙述方式，切忌一开始就说“我得了什么病”，而要以症状叙述为主，同时不要隐瞒自己的性生活情况。对于语言表达有些障碍的人，可以在就诊前预先在脑海里预演一遍，想好怎么叙述，突出几个“最”，即最早出现、最近出现、最主要、最痛苦和出现最频繁的症状等。

叙述方式一：从“最近”讲到“最远”，适合前列腺炎患者。

病人：我最近尿中有血，尿道还有脓液流出来。（其他最近常常发作的症状）

医生：以前怎么样？你这段时间有没有过性接触？

病人：以前没有这种情况啊。这段时间和老婆行了房事。

医生：你爱人有没有事？病人：她过性生活时不舒服，阴道痒。医生：有小孩吗？小孩有没有不舒服？

叙述方式二：从“最远”讲到“最近”，适合ED（勃起功能障碍）患者，要详细讲明自己性发育过程中的情况。

病人：我发现自己有点阳萎。医生：详细讲讲什么时候开始有症状的。

病人：十几岁就有现在这种反应了，我以前经常手淫（自慰），功能下降。结婚以后更糟糕，最近连早晨勃起都没有了。

医生：对你爱人或者其他异性还有没有兴趣？

病人：现在提不起兴趣了，而且腰疼，情绪经常焦虑，容易着急。医生：……

[注解1]  对于伴随焦虑、抑郁、精神分裂症等症状的病人，男科医生必须请精神科医生会诊，指导用药。

[注解2]  此处应指阴茎癌，前列腺癌为笔误。

[注解3]  怀疑泌尿系结石症，首选检查方法是超声波。