通常，不孕不育的检查中，最常见的就是精液常规，其实还有精子形态学检查、顶体反应、染色体等等，但为了避免过度检查，节省检查的经济、时间成本和身体损害等等，不会一开始全都做。广州荔湾区中医院男科吮９

1、  精液检查应该如何一步一步往下走？什么时候才需要做精子形态学、顶体反应等的检查？

大致分三步走。

第一步：一般首先检查精液常规，这个能够提供一个整体精液的状况，帮助医生找到进一步查找病因的方向；

第二步：根据疾病特点检查精液深入的方面：如感染指标、微量元素、抗体、DNA碎片、顶体分析等；

第三步：再进一步，可能要考虑基因的问题，如染色体和Y染色体微缺失等。

这如同敌情侦查或者地图放大，需要步步深入，逐层递进，针对下述每一项检查的意义，结合个体化的原则分析展开。所以特别提醒患友，需要买一个塑料的硬皮文件袋保护好你的每一项、每一次检查结果（正规医院都有规范流程，结合医生的独特经验），看不育需要足够的时间，资料一定要前后留起来便于医生分析，每一项检查都不容易，说起来都是“泪”啊；另外，验精需要禁欲3-7天，可以直接到普通简易门诊开单检查。

2、精液检查都包括哪些？各检查目的是什么？

精液常规：精液的色、量、精子浓度、精液液化时间、精液酸碱度（PH值）、精子活动力（前向运动精子或a+b级精子的百分比）、存活率及形态、圆细胞浓度。

目的：了解精液的一般状况，初步判断有无“敌情”、或可能在哪个方面。

精浆生化：主要包括中性α-糖苷酶和果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶。

目的：有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。中性α-糖苷酶和果糖分别反映附睾和精囊的分泌功能及其通畅情况，适用于怀疑有输精管道梗阻的无精子症或重度少精子症患者；精浆酸性磷酸酶是前列腺功能的标志物，对精液液化不良的患者该项检查有重要意义；精浆乳酸脱氢酶检查是精子运动获能的关键酶，该酶检测可辅助判断精子质量以及预测精子受精能力。

精子顶体分析：主要包括精子顶体完整率和精子顶体酶活性分析。

目的：在一定程度上反映了精子使卵细胞受精的能力，适用于不明原因的不育患者、准备做人工授精或试管婴儿的不育患者。

精液感染性指标：精浆弹性蛋白酶检查和精液白细胞染色；相关微生物检查

目的：弹性蛋白酶是炎症过程中由分叶核中性粒细胞分泌的一种蛋白酶，是男性生殖道炎症标记物，通过该项检查结合精液白细胞染色可判断是否存在生殖道炎症；精液常规中的圆细胞浓度也被认为是精液感染的指标之一；了解有无泌尿、生殖系统感染及其相关病原微生物（细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等，常见有淋球菌、乳头状瘤病毒、腺原体、沙眼衣原体等）。

抗精子抗体（AsAb）检测：主要检查方法是精液混合抗球蛋白试验（MAR试验）。

目的：检测精子活力差、精子凝集较多或者不明原因的不育患者。

精子核DNA碎片分析：分析精子核内有DNA碎片的精子所占的比例。

目的：适合女方有不明原因流产和胚胎停育的不育患者、准备做试管婴儿治疗的不育患者，因为精子核DNA碎片率过高，说明精子核内有DNA碎片的精子所占的比例过多，可能会影响精卵结合、胚胎质量等。

精浆微量元素分析：最常见的是锌检测、磷等。

目的：适用于精子活力不足、畸形率偏高者。锌作为体内百余种酶的辅助因子，是人体必需的与人体生长发育有关的重要元素，与生殖系统代谢活动密切相关，精浆锌的检测对男性不育的治疗有一定的指导意义。

染色体和Y染色体微缺失：一般在两种情况下，还需要查染色体：男方多次精液常规检查。

目的：了解男性不育患者是否存在先天性因素，适用于精子密度小于1000万/毫升；有两次（包括两次）以上自然流产的病史的，特别是早期流产（怀孕3个月之内的）。

3、如果检查都正常的话，是否基本确认男方没有问题？

 如果男方的上述所有精液检查都正常，而且性生活正常、性生活时间合理（合理同房：排卵前一天开始、隔日性生活，连续3次，一般能够全覆盖排卵期了；平时规律性生活，一周1-2次，不要因为生育而“乱性”。）、染色体和Y染色体微缺失及地中海贫血基因突变等遗传学检查也正常，虽不能确认男方生育能力绝对正常，但这是筛查重点应转向配偶；如双方均正常，则可能要进一步分析。

假如不正常，则需要针对不正常提示的方向进一步分析和诊治。

转载来源于中山一院张亚东大夫.