半月板是稳定膝关节的重要结构之一,具有承重、润滑关节、缓冲震荡等功能,半月板损伤后往往会出现膝关节疼痛、弹响、交锁等,可导致膝关节骨性关节炎的发生,多见于足球、篮球、橄榄球等对抗性运动项目。
半月板只有周边部分存在血供,在内侧半月板,血液可进入到其宽度的30%以上;在外侧半月板,则约为25%。在半月板的股骨和胫骨面上,均有一层有血供的滑膜向内伸人约3mm。半月板的内侧2/3通常缺乏血液供应,由滑膜液提供营养。由于半月板结构上血液供应的差别,也导致了不同损伤部位半月板愈合潜能的差异,因此针对半月板血供区和缺血区的修复,常采取不同的手段。
诊断半月板损伤的辅助检查方法主要有磁共振成像(MRI)与关节镜检查,MRI是一种快速、无创伤性的检查方法,具有较高的软组织分辨率;关节镜检查是诊断膝关节半月板损伤的金标准,不仅能够准确定位损伤部位,还可以明确损伤级别及分型,同时还可以对半月板撕裂患者实施微创治疗。
非手术疗法主要治疗半月板损伤旧,其目的是缓解或消除症状,尽可能恢复关节功能。临床上常用的非手术方法有患肢制动、针灸治疗、中药外敷、中药内服、关节腔内注射药物等。
手术治疗主要针对疗3级损伤,最大限度的保留半月板已成为半月板损伤的治疗宗旨,而关节镜下半月板缝合术、生长因子的应用、基因治疗等联合治疗将成为半月板修复的主要措施;组织工程的概念为损伤后修复困难的半月板组织提供了再生的希望。
对于关节结构和关节软骨完整,但半月板损伤严重无法修补,或是半月板切除术后的患者,可以考虑行半月板移植术,包括同种异体半月板移植,半月板假体移植,以及前述组织工程半月板移植等,目前研究较多的是同种异体半月板移植。
半月板缺损引起膝关节疼痛、肿胀及关节功能障碍的患者,为减缓关节软骨退变均可考虑行同种异体半月板移植术;而关节软骨退变严重、膝关节力线异常则是手术禁忌证。
有学者对半月板移植术后随访1-5年发现,患者症状缓解、功能明显改善。对长达14年的术后回顾性研究亦证实同种异体移植术临床疗效良好,而且关节镜下移植术后半月板与正常半月板形态相似。但是半月板移植术后还会出现一定程度的半月板膨出及脱位,而且术前关节退变越严重,术后半月板膨出越明显。半月板移植术后短期临床疗效满意,而长期疗效有待于进一步研究观察。
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