肺部小结节

　　根据美国NCCN（国家综合癌症网）肺癌筛查指南，对于高危人群应用低剂量螺旋CT做每年常规检查，结果发现，与胸片体检相比，LDCT体检可以使肺癌死亡率降低20％，使任何原因死亡率降低7％。

　　NCCN指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。高危人群是指：

　　1、55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸烟指数大于30包年（如每天1包，30年）。

　　2、年龄大于50岁，吸烟指数大于20包年，并且合并下列情况之一者： 肿瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；住所氡暴露和致癌物质的职业性暴露（包括砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气）。

　　以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT（LDCT）检查，最少2年或者直到患者不再适合彻底治疗，其他中、低危人群不推荐常规LDCT检查。

　　根据CT检查结果不同，采取不同的处理措施：

　　A、没有肺部结节：每年LDCT检查，最少2年或者直到患者不再适合彻底治疗。

　　B、发现肺部实性或部分实性结节（无良性钙化、脂肪或炎性表现的结节）：

　　a、＜6mm，每年LDCT检查，最少2年或者直到患者不再适合彻底治疗.

　　b、6―8mm，3个月复查LDCT，6个月内如无增长，每年复查LDCT，最少2年或者直到患者不再适合彻底治疗。

　　c、>8mm，考虑PET/CT检查，如怀疑肺癌，手术或活检；不考虑肺癌，3个月复查LDCT，6个月内如无增长，每年复查LDCT，最少2年或者直到患者不再适合彻底治疗。

　　以上情况在动态观察中，如发现结节增长，建议手术切除。

　　e、发现支气管内结节，1个月后复查LDCT（假如有剧烈咳嗽立即复查），如无消退，做纤维支气管镜检查明确。

　　3、发现肺部磨玻璃影或磨玻璃结节、非实性结节：

　　a、<5mm，12个月内复查CT，如稳定，每年LDCT检查，最少2年或者直到患者不再适合彻底治疗。如有增大，可以考虑3-6个月动态复查LDCT或者手术切除。

　　b、5-10mm，6个月内复查CT，如稳定，每年LDCT检查，至少持续2年或者直到患者不再适合彻底治疗。

　　c、>10mm，3-6个月内复查LDCT，如稳定，可以6-12个月内复查LDCT，或者活检或手术切除。

　　以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变，除直径<5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外，其他均应手术切除。

　　Kim等报道持续存在的磨玻璃影75％被证实为恶性。表现为磨玻璃影的的肺癌多数为原位腺癌，也就是以前所说的细支气管肺泡癌，术后5年生存率100％。而表现为实性或混合实性结节的肺癌多为侵袭性强和增长较快肺癌。