肉芽肿性乳腺炎(granulomatous mastitis，GM)是一肿以肉芽肿为主要病理特征的乳腺慢性炎症，由Kessler于1972年首先报道。由于该病少见、对其缺乏足够认识，临床上误诊误治的情况常有发生。为提高对GM的诊治水平，本文就其病因、发病机理和临床病理特点作一介绍。

　　1、病因及发病机理

　　迄今为止，GM病因和发病机制尚不明确，但其发病的相关因素已有较多研究。一般认为GM属自身免疫性疾病，与患者服用避孕药有关；Kiefer等报道与棒状杆菌感染有关；Brown等认为是乳汁所致的免疫反应和局部超敏反应；FletcHER等认为该病与高泌乳素血症等体内激素失衡或感染、化学刺激引起的小叶肉芽肿炎症有关；另外GM还与霉菌和放线菌感染有关；外伤、性激素、抗抑郁药等可能为诱发因素。GM具体发病机制虽无统一的认识，不过综合各种学说可以发现，异常激素如避孕药含有的雌激素可刺激乳腺导管的发育：孕激素可刺激乳腺小叶腺泡的发育；泌乳素能促进乳汁的分泌，高水平的泌乳素引起乳汁分泌至腺泡，但因缺乏后叶催产素，不能使乳汁从乳腺小叶排入输乳管，从而引起乳汁在小叶内的淤积，使脂质类物质分解的产物在小叶局部发生超敏反应和免疫反应，形成小叶肉芽肿炎症。

　　2、临床特点

　　GM患者多为已婚、经产的妇女，大部分于发病前1~6年内哺乳经历，平均年龄约32岁。GM病程长短不一，最短1天，最长者可达数年，但绝大部分在半年以内。病变常发于单侧乳腺 ，除乳晕区外的其他部位均可发生，但以外上象限为多见。肿块是GM的主要表现，单发、突现、快速增大是其特点；肿块质硬，长径多在1．5～10 cm之间，巨大者可累及整个乳房；肿块边界不清，表面不光滑，可与皮肤或周围组织粘连；局部皮肤可出现红肿，但多不明显，皮温不高，可伴有同侧腋窝淋巴结肿大。多数GM有乳房疼痛，常为隐痛，少有剧痛。全身症状往往不明显，少数可伴有低热、乏力、睡眠障碍、食欲不振、关节痛及皮肤红斑等。若不及时治疗，GM可于短期内（2周左右）出现脓肿。脓肿可大可小，可单发或多发，以多发微脓肿常见；多发者脓肿间通常有潜行的窦道相关联。若任其发展，大约1月后，可致皮肤溃破、溢脓，此起彼伏，形成窦道，经久不愈，使乳房外形严重毁损。

　　3、病理特点

　　GM组织学检查可见切面弥漫分布粟粒至黄豆大小的暗红色结节，部分结节中心可见小囊腔。镜下可见病变以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布，小叶的末梢导管或腺泡大部分消失，并常见嗜中性粒细胞灶，即微脓肿。偶见小灶性坏死，但无干酪样坏死。抗酸染色不见结核杆菌，无明显的泡沫细胞及扩张的导管。细胞学检查可见到较多嗜中性粒细胞、淋巴细胞、郎罕巨细胞或异物巨细胞、核碎片、上皮细胞等。

　　GM虽然少见，但是随着环境污染的加重、生活和饮食习惯的改变、精神压力的增加、哺乳障碍以及滥用性激素等，GM发病率在逐年增加。由于GM临床表现多样，缺乏特异性，诊治困难，应引起人们足够的重视。凡遇育龄期女性、突然出现增长迅速的乳房肿块者，应想到GM可能，B超及粗针穿刺组织学检查有助于明确诊断。