人的一生中都不可避免的要经历各种轻重不同的创伤,医生在进行急诊抢救及创伤修复等早期处理时,除了挽救患者的生命、促进受伤部位的功能恢复,还应该在修复手术时遵循美学原则,将创伤对患者容貌的影响减少到最低程度。
急诊创伤病人按受伤部位分类,发病率从高到低依次是手部、头部、双上肢、双下肢和躯干。对这类患者,如果仅按照常规外伤处理原则进行简单的清创缝合,而忽视患者的美容愿望,则可能导致有些患者虽然伤口愈合了,却留下很大瘢痕,极其影响美观,甚至需要二期手术切除瘢痕进行修复,增加了患者的痛苦。其实,如果从伤口初期处理到伤口拆线、后期恢复整个过程都能按照以下整形外科原则进行处理,就能使患者在创伤修复治疗的同时也达到了美容整形的目的,最大限度地减轻创伤所致的“身心”损害。
一、充分了解病情,先重后轻,先急后缓
由于修复方法的选择是建立在伤情的准确判断基础之上,修复的过程是建立在伤情的平稳前提之下,所以术前对病情的充分了解和准确的评估是十分必要的。
二、清创时对创伤组织的清除要适当
整形外科处理创伤与其他学科一样,也强调清创务必彻底,对于已经完全坏死的组织应彻底清除。但是,对于容貌器官及功能器官的清创,要略保守些。
三、兼顾外形和功能
整形外科高度重视外形的恢复。但对于功能部位的修复,功能恢复需优先考虑,做到两者兼顾。
四、严格无创伤操作
整形外科的一条重要的基本原则是无创伤操作,即操作轻柔细致,器械精细锋利,在手术中尽可能的不再增加对组织的新损伤。
五、及早封闭创面
及早封闭创面可以降低局部乃至全身的感染的机会和病人的全身消耗,降低因暴露所致的延迟愈合引起的严重的瘢痕增生。
六、 修复方法的选择应由简到繁,兼顾美学
选择方法时,不仅要考虑该种方法的安全可靠性、并发症发生的可能性,还应该综合考虑受伤部位的美容要求及患者的年龄、职业、经济情况等等,将代价降到最低,取得最大效果。
七、充分应用具备的美学基础和修养
掌握了美容整形工作中的一些基本原则和技巧,具备了良好的美学修养的医生是从美容整形外科学的角度来看待急诊外伤的,如:他看到的不仅仅是伤口,还看到了伤口和正常的皮肤纹理结构之间的关系,并会在修复过程中远瞻性的改善和协调这个关系。
八、早期积极功能锻炼和康复治疗,减轻后遗畸形的发生
正确的功能锻炼,并配合药物、支架、牵引和压迫等方法对于减轻和减少后遗畸形的发生很重要。
九、后遗畸形的整形修复要选择恰当的时机
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