隐睾,顾名思义,就是隐藏的睾丸,另一种叫法:睾丸下降不全就更好理解了,睾丸不在正常的位置(即阴囊)上,是小男孩常见的泌尿外科疾病。隐睾的发病率在足月新生儿中有3.4%-5.8%,随年龄增长,一部分小儿睾丸继续下降到阴囊内,到6月龄时患病率在0.8%左右,但早产儿仍有10%的患病率。家长问得最多的问题就是为什么会得隐睾,这里有很多的高危因素:比如高龄母亲、母亲肥胖、早产、低出生体重,甚至孕期大量饮用可乐类饮料等等,但临床上很难分辨出具体哪个患者因哪个因素而得的隐睾。临床表现为一侧或双侧的阴囊不能摸到睾丸。当然是否每一个小孩阴囊内摸不到睾丸都是隐睾呢?答案是否定的。有些疾病包括先天性睾丸萎缩或睾丸缺如、睾丸异位或睾丸横过异位也是阴囊内不能触及睾丸的,当然这些疾病广义上还是在隐睾范畴之内的。有时睾丸因提睾肌收缩至阴囊根部或腹股沟区家长也难于触摸到,临床上诊断的睾丸回缩或滑动睾丸大体属于此情况。
隐睾的危害性包括睾丸的位置异常影响睾丸发育,一般而言阴囊位置比体温稍低些,也是睾丸所需要的温度,若睾丸长期在腹股沟或腹腔内,较高的温度是不适合睾丸的发育的,影响精子的发育。隐睾多合并有斜疝(隐性或有临床症状),可能伴有斜疝嵌顿造成睾丸或肠管坏死。隐睾偶有睾丸扭转的发生。另外一侧阴囊空虚导致小孩及家长心理压力,长期可能导致心理障碍的影响也是不可忽略的。
隐睾治疗方面目前包括激素治疗及手术治疗。激素方面有绒促性素(HCG),还有GnRH 或者 LHRH (LH-releasing hormone),但是国内只有HCG可以获得。很多家长犹豫是否该应用激素治疗,担心激素的副作用问题。我个人认为,激素(HCG)还是可用的,其副作用来源主要还是应用HCG后睾酮增高出现的副反应,包括阴囊着色、阴囊阴茎增大、睾丸增大、阴茎勃起,一般停药后消退或大部分消退。至于激素疗效问题,很多家长关心的是否用激素后就不要手术了?文献里,特别是早期的文献激素有较高的治愈率,但好像根据我观察,包括同行之间交流,只有很少很少的一部分病人通过激素治疗后达到满意的睾丸位置而治愈,绝大多数病人还是需同时手术治疗,手术多在应用激素停药后2个月左右进行。隐睾手术治疗已经是一个很成熟的手术了,国内大体上是在1岁到2岁左右进行手术,我多倾向于1岁左右手术。大部分病人通过手术还是可以把睾丸下降到阴囊内的;当然少数睾丸位置高的,特别是在腹腔内的,一部分病人术后睾丸位置仍偏高。熟练掌握手术,术后睾丸萎缩率还是比较低的。传统开放手术还是很多医生首选的手术方式。腹腔镜手术对于探查不可摸到的睾丸非常有优势。对于可以摸到睾丸的隐睾渐渐也在部分开展腹腔镜手术,对于合适的病人选择腹腔镜手术还是有利的,特别是术后伤口美观。
隐睾手术之后,即使手术非常成功,术后患侧睾丸还是存留发育异常的问题,常见的是患侧睾丸一般与正常睾丸偏小。隐睾对将来生育还是有影响的,Lee医生的研究提示,双侧隐睾有38%的不育率,而其正常对照有6%的不育率,也就是说比正常人有6倍的不育风险。单侧隐睾则有10.5%的不育率。当然家长也不需过多担忧,随着医学科学发展,辅助生殖的发展,不育情况会通过医学技术渐渐改善的。
在家长触摸患儿阴囊,可疑未触摸到睾丸情况下,还是应该及时寻求小儿泌尿外科医生帮助,仔细的体格检查还有超声检查一般就可以明确诊断。诊断了隐睾,所有的治疗应该在2岁前完成。大年龄(大于2岁)进行隐睾手术,会增加手术难度,减低手术成功率。
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