不育:曾经怀孕,但未能生育下一代。
不孕:未曾怀孕过。
诊断:正常性生活,未避孕一年而未能怀孕的夫妇(WHO)。
发病率:约10-15%。
不育症(不孕)及反复流产的检查项目:
1、体检和妇科检查(特别注意多毛和泌乳、妇科三合诊检查)
宫颈炎不需治疗。若分泌物多的宫颈炎,轻度上药,中重度用激光或微波,二者治疗不增加宫颈难产的几率,因为激光深度0.4cm)。
若宫颈机能不全(8号扩棒顺利通过),再妊娠孕12周,做环扎。
2、盆腔B超检查(观察子宫大小及形态,内膜情况,卵巢大小,窦卵泡数,卵泡发育、形态及血流,用Gn时监卵)。
子宫肌瘤:大于4CM或压迫内膜?或粘膜下肌瘤均需手术预处理为好,多发性子宫肌瘤开腹缝合为好。
子宫肌腺症或瘤:用GnRHa3--6个月,为缩小子宫或减少炎性因子,再做IVF为好。若卵巢功能不好,先自然周期取优质4个卵,再用GnRHa。
子宫内膜:卵泡成熟(卵泡直径大于18mm或E2大于200pg/ml),子宫内膜小于8mm,为内膜薄,需处理。子宫内膜增厚大于16mm,若月经不规律、或内膜形态(月经期后)不规则,或内膜结节有血管,需处理;否则,不需处理。子宫内膜息肉,息肉样内膜(息肉内无血管)直径少于2CM,月经规簦恍璐恚蝗糁本洞笥4CM,或月经不规律,需处理。
子宫先天性畸形:弓状子宫与正常女性相比活产率无差异。宫腔镜下纵隔子宫成形术能明显降低胚胎丢失率,但不能降低不孕率。
3、宫颈细胞学(TCT)。必要时,做性交后试验。
4、基础体温(BBT)。
5、月经第2――4天检查:性激素(月经正常检查性激素五项,孕酮检查时间为基础体温上升7天时或月经前7天。月经不正常检查性激素六项及血糖、胰岛素--注意PCOS,肝肾功能血脂---注意用OC),同时检查甲状腺功能。
6、精液检查(禁欲3-5天,检查2--3次)。
若反复流产,增加检查项目:
1、抗心磷脂抗体(ACL)、抗精抗体(LA)、红细胞叶酸(RBCFA)、同型半胱氨酸(HCY)、血糖。
2、抗子宫内膜抗体(子宫内膜异位症患者,抗子宫内膜抗体检出率70%―80%)。
3、夫妇染色体。
注:孕早期反复流产者,70%源自胎儿原因。所以,需送绒毛染色体检查。
进一步检查:
1、输卵管检查:
(1)通液术
若无阻力和大量液体回流,可诊断至少一侧输卵管通畅,无法判断有无病变与盆腔粘连。
(2)子宫输卵管碘油造影术(一定要做涂抹片,若碘油24小时做,若碘水---泛影葡胺20分钟做)
了解宫腔与输卵管腔内情况及是否有盆腔粘连,造影无法解决问题。
(3)腹腔镜检查术(并非金标准---腹腔镜检查诊断近端输卵管阻塞,有11%的假阳性)
观察到具体情况,可能部分解决问题,但看不到宫腔与输卵管内情况。若输卵管形态好的积水,做造口术;输卵管形态不好,做结扎,结扎部位一定在输卵管根部。
注:子宫输卵管碘油造影结果分析,以决定做不做腹腔镜检查。
子宫输卵管碘油造影和腹腔镜综合检查是检查输卵管功能是否正常的最好方法。
正常妊娠异位妊娠发病率0.8--1%。一次异位妊娠后,再次发生异位妊娠发生率10%;二次异位妊娠后,再次妊娠异位妊娠发生率30%。IVF异位妊娠发生率2--4%。
2、宫腔镜检查:目的是观察宫腔内情况(宫腔畸形、粘连、息肉、粘膜下肌瘤、内膜疤痕化)。
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