一、【颈椎病的基本概念】

　　颈椎病是由于颈椎发生退行性改变，产生颈肩部疼痛，或伴有头痛、肢体麻痹等症状的病变称为颈椎病。头颅通过颈部与躯体相连，颈项部要承担较大的活动并支持头部重量，保持头部平衡，所以容易发生劳损，并伴随年龄的增加，发生退行性改变，出现上述症状。其中尤其以第五、六颈椎和第六、七颈椎为多见。广州中医药大学深圳附属医院骨伤科卿茂盛

　　二、【病因病理】
   　(一) 病理：

　　正常的颈部脊柱是保持其内力和外力的平衡。内力是指颈部脊
是指颈项部相对抗肌群的力学关系。当各种因素(包括内因和外因)使颈脊柱内力和外力的平衡失调，颈椎因力学代偿而发生增生，出现退行性改变从而产生症状，发生本病。

　　(二) 病因

　　病因分为内因和外因。

　　1、外因---
各种急、慢性外伤可造成椎间盘、韧带、后关节囊不同程度的损伤，从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，从而为生症状。

　　2、内因

　　椎间盘退变是本病普遍的内因。椎间盘退变从软骨板开始：软骨板逐渐骨化，通透性逐渐降低，从而造成髓核逐渐脱水，以致纤维化。随之椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱的稳定性下降，从而使后关节囊松驰，关节腔变小，关节面易发生磨损而导致增生;同时，钩椎关节面也因间隙变窄而易发生磨损，从而促进了增生的产生;由于前、后纵韧带的松驰，使椎体稳定性下降，又促使椎体代偿性增生;因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，使各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。广州医科大学第一附属医院中医科郑湘宏

　　三、【颈椎病的临床分型及临床表现】

　　颈椎因退行性变而产生的症状，有两种情况，一是增生直接压迫神经、血管;二是增生间接压迫神经、血管。后一类占颈椎病的绝大部份。其临床主要分为四型：神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型。

　　(一)神经根型

　　颈项疼痛，向枕部或肩部及上肢放射，伴有麻木感，并可出现枕部或上肢皮肤感觉障碍、肌力减弱等症状。

　　(二)椎动脉型

　　颈项疼痛，向枕部或肩部及上肢放射，伴有麻木感，并有脑部缺血症状即出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等症状。头部位置改变时症状好转或加重。或出现反射性血管痉挛引起的头痛、头晕症状;脊髓束症状即肢体突然麻木，持物落地，或因自体感觉障碍而猝倒，猝倒之时并不一定伴随有意识障碍。

　　(三)脊髓型

　　颈部疼痛及活动受限症状较轻，甚至没有，主要出现脊髓受压的症状。并有单侧及双侧受压不同，单侧受压主要表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减弱或出现病理反射。严重者出现髌阵挛或踝阵挛，对侧肢体感觉障碍。双则受压时早期出现感觉或运动障碍，晚期出现不同程度的痉挛性瘫痪。

　　(四)交感神经型

　　表现为眼部症状：眼睑无力，视物模糊，眼窝部胀痛，流泪，视野内冒金星;头部症状：头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部痛或颈后痛，头部位置改变与症状无明显关系;心脏症状：心跳加速或心动徐缓，心前区疼痛;周围血管症状：血管痉挛，肢体发凉，局部肤温下降，或者血管扩张，指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏;出汗障碍：局部肢体或半侧肢体多汗或少汗。

　　四、【临床诊断】

　　(一)神经根型 出现神经根型症状及以下体征
1、颈部肌肉紧张，生理前凸减小。2、压痛：在病变节段刺突旁及神经分布区有压痛。3、臂丛神经牵拉试验阳性。4、椎间孔挤压试验阳性。5、感觉改变：神经根受刺激较轻，时间较短者，在体表分布区出现感觉过敏;神经根受压较重或时间较久者，感觉减退。6、X线与临床表现一致。

　　(二)椎动脉型 出现椎动脉型临床表现及以下体征
1、当头部转动到某一方们时，即可出现症状，改变方位，症状即缓解;2、X线片正位可见钩椎关节侧方有骨质增生，斜位可见椎间孔变小。3、特殊检查：椎动脉造影或经颅血管多普勒。

　　(三)脊髓型 出现脊髓型症状及以下体征
1、肌张力增高，肌力减弱;2、肱二头肌、肱三头肌、跟腱腱反射亢进;3、腹壁反射、提睾反射减弱;4、病理反射出现霍夫曼征、巴彬斯基征阳性;5、特殊检查
脊髓造影或蛛网膜下腔造影

　　(四)交感神经型 出现交感神经型症状而无特殊体征
　　五、治疗
　　颈椎病的中医治疗主要采用中药内服外敷及推拿按摩、针灸治疗。
　　(一) 中药治疗：

　　颈椎病的形成主要由于椎颈的退行性变而导致，而退变发生在颈部软组织及颈椎骨,中医理论认为“肝主筋，肾主骨”，所以颈椎病发生是因肝肾亏虚、气滞血瘀而致。中药治疗则采用补肝益肾、益气活血、祛风通络方法治疗。方用葛根桑枝汤：葛根30 克桑枝15克 防风15 克川芎10克 党参15 克白芍30 克白术15克 桑寄生30 克乌蛇15克 全虫10克 灵仙15 克甘草10克。

　　1、神经根型加五灵脂10 克归尾10 克宽筋藤30 克元胡10克。

　　2、椎动脉型加天麻10 克当归10 克羌活15克。

　　3、脊髓型加地龙15 克补骨脂15 克杞子15克。

　　4、交感神经型加柴胡10克 法夏10 克生姜10克。

　　5、随中医辨证加减：风阳上扰，出现头晕目眩，舌红苔薄黄脉弦者加天麻10克 珍珠母30克 龟板30克;肾阴不足，五心烦热，舌红少苔脉细数者加枸杞子15 克山芋肉15克;气血两亏，疲倦乏力、少气懒言，舌淡苔薄白脉细弱者加黄芪15克党参15克 白术15克;风寒湿痹，头颈困倦，舌淡苔白腻脉滑者加桂枝10克 川朴10克 苡仁20克;湿热灼痛，烦忧不安，舌红苔黄腻脉滑数者加丝瓜络20克 银花藤15克 姜黄10克。

　　(二)推拿按摩治疗

　　治疗原则：舒筋通络、活血化瘀、理筋整复。

　　治疗方法：
　　1、舒筋通络
病人坐位，用轻柔的滚、按、拿、一指禅推等手法在颈椎两侧及肩部治疗，使紧张痉挛的肌肉放松，从而加强局部气血运行，促进水肿吸收，为下一步手法治疗创造条件;同时，可减轻因肌肉紧张而造成的对颈椎的牵拉力。

　　2、拉宽椎间隙 用手法或器械进行颈椎牵引，使颈椎间隙增宽，以扩大椎间孔;同时，为纠正颈脊柱力学平衡创造条件。本法主要用于神经根型。

　　3、理伤整复

　　(1)病人坐位，头部前屈至适当的角度。医生一手用拇指按住患椎棘突，一手用肘部托住病人颏部，向前上方牵引，同时向患侧旋转头部，此时往往可听到整复的弹响声。

　　(2)病人仰卧，肩后用枕垫高，医生立于床头，右手紧托病人枕部，左手托住颏部，将病人头部自枕部拉起，使颈与水平面呈45°角，牵引持续1--2分钟。然后轻轻将头向左右旋转误前后摆动。此时往往可听到整复时弹响声。

　　活血化瘀 用轻柔的一指弹推或按、揉颈椎两侧，上下往返治疗。再用直擦法治疗颈椎两侧，以透热为度。可配合颈部热敷。

　　(三)针灸治疗
　   1、毫针治疗 取穴：相应病变颈椎夹脊穴、大椎、风池、肩井、外关。方法：用中等刺激，留针20--30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。

　　2、三棱针 取穴：大椎、 肩外俞、风门。方法：每次选用1--2穴，皮肤常规消毒后，对准穴位，用三棱针迅速刺入约半分至1 分，随即迅速退出，以出血为度。然后拔罐，去罐后头部作旋转运动。每3--5天1 次，一般治疗3 次最好不要超过10次。

　　3、水针
取穴：大杼、肩中俞、肩外俞、天宗。方法：每次选2穴，局部皮肤消毒，用快速进针法，进针后缓缓准确刺入穴位，“得气”后回抽无血，可推入药液(当归2ml丹参2ml)每穴注射1-1.5ml。每日或隔日1次，10次为1疗程，疗程间隔为3--5天。

　　4、电针
取穴：林椎、风池、颈部夹脊穴、肩中俞、大杼、天宗。方法：每次选2---4穴，常规消毒后，先将毫针用速剌法刺入穴位，达到要求的感应(即得气)，再把电针的两根输出线分别接在已刺入的两根针体上。开启电源开关，调节电流量以病人能耐受为度，以脉冲电流刺激20分钟。

　　5、温和灸
取穴：主穴：病变部位夹脊穴、大椎、曲池、足三里、绝骨。配穴：身柱、肾俞、环跳、阳陵泉、肩井、天宗、阳池、中渚。方法：每次选4--6穴，将艾条的一端点燃，先靠近皮肤，以后慢慢提高，直到病人感到舒服时固定在这一位置(一般距皮肤半寸)，连续熏5--10分钟，至局发红为止。每日灸治1--2次，每日或隔日灸治1次，10次为1疗程，疗程间隔为3--5天。

　　六、【颈椎病的预防】：

　　1、颈椎病的形成多由于头部处于长时间低头位置，造成颈部劳损的一个长期慢性过程，所以在预防颈椎病时应注意使颈部得到适当的休息，避免头部长期处于同一个位置。

　　2、注意睡眠的姿势：枕头不宜太高或太低，太高会改变颈椎前凸的生理弯曲，使前凸生理弯曲变直;太低会使颈部处于一个过度后伸的姿势，造成颈生理弯曲增大;这样都会造成颈肌劳损及颈椎骨的退行性变。

　　3、注意避免风寒：睡前一定要保持头发干爽，不要睡前洗头;睡时避免颈部受凉;注意避免空调环境中冷风直接吹袭颈部。