痔（俗称“痔疮”）是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病。俗话说：“有‘痔’不在年高”。所以痔疮的轻重和年龄不成正比，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。北京圣马克医院肛肠科寇玉明

一、 痔疮都分为哪几类呢？――痔的分类

l 按痔疮发生的部位来分，痔疮分为内痔、外痔、混合痔。

 痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。

 发生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大，曲张所形成的柔软静脉团块为内痔。

 发生于齿线以下，由痔外静脉丛扩大曲张、痔外静脉破裂、反复炎症使纤维增生形成的为外痔。

 内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者的为混合痔。

 此外，当外痔连成一周或至少有三个痔体融合时，外痔呈梅花状，称为环形痔。

l 内痔分为四度：

Ø Ⅰ期：便时带血或滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。

Ø Ⅱ期：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。

Ø Ⅲ期：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站、咳嗽、劳累负重时内痔脱出，须用手还纳。

Ø Ⅳ期：内痔脱出不能还纳，伴有肛门松弛及静脉曲张型外痔，如不及时送回易形成顿。

l 外痔分为四种：

Ø 炎性外痔：肛缘皮肤破损或感染。局部红肿、渗出或破溃，疼痛明显。

Ø 血栓性外痔：肛缘皮下突发青紫色的肿块，局部皮肤水肿，肿块初期尚软，疼痛剧烈，逐渐变硬，可活动，分界清晰，触痛明显。中年男性居多。

Ø 静脉曲张性外痔：排便时或久蹲后肛缘皮下有柔软青紫色团块隆起，可伴有坠胀感，经按压后可消失。

Ø 结缔组织性外痔：肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感，偶有感染肿胀时才觉疼痛，肿胀消失后赘皮依然存在。

二、痔的临床表现

    1.内痔主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。

     2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。

     3.外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。

三、痔疮的诱发因素有哪些？

痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。此外遗传因素也是一个重要的原因。这也就是许多儿童也患有痔疮、一些年轻人痔疮还很严重的一个原因。

四、痔疮需要手术吗？――痔的治疗方法

很多朋友说，痔疮不严重，忍一忍就过去了。这说明您的痔疮不严重。如果痔疮表现为反复的肛门疼痛、便血频繁、肛门脱出物影响排便等，则需要积极治疗。因为严重的痔疮也可能会危及生命。

     1.非手术治疗

       无症状的痔不需治疗；症状较轻、发作不频繁的痔以非手术治疗为主。

   （1）一般治疗 适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水，热水坐浴等。

    （2）局部用药治疗 已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。

    （3）口服药物治疗 一般采用通便止血的药物。

    （4）注射疗法 对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好；将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使之引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉达到治疗目的。

    （5）胶圈套扎 套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于II、III度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。

2.手术治疗

    （1）手术指征 保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等；

    （2）手术原则 通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力；

    （3）术前准备 内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术；做肠道准备。

    （4）手术方式 

     ①血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。

     ②经典痔切除术 即外剥内扎术。

     ③痔环切术（Whitehead术） 教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。

     ④PPH手术 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创，1998年开始推广，主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理：环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位；黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快，但不同的手术医生手术，患者术后并发症的发生率差别较大，有些会发生严重的并发症，如直肠狭窄等，同时器械的价格较昂贵，需要严格把握手术适应症进行手术。

     ⑤术后处理 坐浴、换药。观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。

五、如何预防痔疮？

    1.体育锻炼：适当的体育锻炼可以促进静脉回流、促进肠蠕动。

    2.预防便秘：增加纤维素类食物，如新鲜水果和蔬菜；忌酒和辛辣食品；多饮水；无糖尿病患者每日清晨空腹喝蜂蜜水1杯（250ml）。

    3.养成好的排便习惯；从小养成定时排便的习惯；克服久蹲看书、看报或吸烟的不良习惯（上厕所吸烟能缓冲大脑的排便反射易造成便秘）。

    4.保持肛门周围清洁；定时清洁，另外，每天将臀部泡在温水中约15分钟，有助于促进患部的血液循环。

    5.注意下身保暖；

    6.避免久坐久立；

    7.注意经期及孕产期保健；（1）由于妊娠胎儿压迫盆腔静脉，使静脉回流受阻，肛门直肠部血管扩张，可影响肠蠕动使粪便排出困难，易出现便秘及诱发痔疮。（2）女性月经期黄体素分泌抑制肛管运动及肛管对刺激的敏感性而加重充血，由于经血的刺激和卫生纸的摩擦，可加重外痔。

   8.常做提肛运动；

   9.自我按摩；

   10.及时治疗：防止小痔拖重。

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