子宫像一个倒置的梨子,宫腔就像一个倒三角形,三角形的底部就是宫底,三角形两侧的尖端就是输卵管开口处,称为子宫腔的宫角部,三角形下方的尖端就是宫颈口。正常妊娠时,胚胎是附着在三角形的正中央。如果胚胎附着在输卵管开口的尖端附近就叫宫角妊娠,如果附着在靠近下方的宫颈处,就称为宫颈妊娠。
这两种妊娠虽然都在宫腔内,不属于宫外孕,但严格的说还是属于异位妊娠,因为偏离了最佳的胚胎着床部位。与宫外孕一样可能发生严重的后果,因此,应高度重视,尽早发现,密切观察,正确处理。
1、症状:
早期无症状,不易被发现。随着胚胎的发育生长,宫角处的空间有限,子宫壁变簿,张力坛大,可出现腹痛症状。胎盘附着处狭小,可导致部分胎鳘剥离而出现阴道流血,甚至流产。当胚胎发育到8-12周时,宫角张力更大,宫壁更簿,可导致子宫角破裂而大出血。由于子宫动脉及卵巢输卵管动脉在宫角部有相互交叉吻合,因此血运丰富,一旦破裂出血凶猛,可导致患者很快失血性休克,若处理不及时,可致病人死亡。有少数病人可发育到足月妊娠分娩,但常易致胎盘粘连滞留。
2、诊断:
主要依靠B超诊断,必要时彩超更清晰准确。腹腔镜下可确诊,可见患侧宫角膨大,呈紫兰色,表面血管坛多。患侧园韧带向外侧移位。
3、治疗:
无症状者可期待疗法,密切观察,期待胚胎向宫腔生长,而正常分娩。此期应避免剧烈活动,在医生指导下定期B超监测。
在B超监视下行吸宫术。
胚胎较大子宫较薄者,可在腹腔镜下行吸宫术或切开吸胚术。
破裂大出血者,可立即腹腔镜下行止血修补术或宫角切除术。
无条件者应行紧急开腹手术。
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