颈椎病（cervical spondylosis）

　　颈椎病系指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者。

　　颈椎功能单位由两个相邻椎骨的椎体、两个关节突关节、两个钩椎关节（又称Luschka关节或钩突）和椎间盘构成。上颈椎C1、C2；下颈椎C3-7

　　早期：颈椎间盘退变→蛋白多糖和水分丢失→纤维环变性→髓核突出（多向后方突出）

　　同时导致椎体和终板反应性修复→软骨下骨硬化和骨赘 ；椎间盘高度↓→颈椎不 稳→成纤维细胞 ↑→机化、骨化→钩突关节骨赘（在C5-6，C4-5，C6-7多见）；关节突关节异常负载→软骨退变→创伤性关节炎→颈项痛、运动受限；韧带松驰→颈椎失稳→韧带增生、肥厚→椎管和椎间孔容积↓

　　影像学检查：虽然很重要，但必须结合临床，否则不能单独作为诊断依据

　　颈椎X线平片：颈椎正侧位；前屈后伸位；双斜位片；环枢椎张口位。

　　MRI或CT平扫+三维重建

　　颈椎病的分型：神经根型，脊髓型，交感型，椎动脉型及混合型等

　　1、神经根型：占60-70％，C5/6、C6/7多见

　　由于颈椎退变，致压物压迫脊神经根或被动牵拉产生神经根性症状；因窦椎神经末梢受到刺激，而出现颈项痛；颈4、5，颈5、6和颈6、7最常见；臂丛牵拉、压颈试验出现阳性，表现为诱发根性疼痛。

　　与周围神经嵌压综合征鉴别：局部的骨性和纤维性嵌压神经的因素，而神经根型颈椎病致压因素为颈椎间盘突出，颈椎钩椎关节增生等，影像学分析以及EMG可以确定。

　　2、脊髓型：占颈椎病的10％～15％ ，颈椎病诸型中症状最严重型。锥体束在脊髓内的排列由内及外，依次为发至颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维。依据脊髓受压部位不同而产生不同之症状。 通常分为三型：

　　中央型（上肢症状为主型）：锥体束深部邻近中央管处先被累及

　　周围型（下肢症状为主型）：锥体束先受累

　　前中央血管型（四肢症状型）：脊髓前中央动脉受累

　　临床表现有上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感等，后期出现尿频或排尿、排便困难等；检查时有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。病理反射阳性。

　　鉴别诊断：

　　肌萎缩侧索硬化症：发病年龄多系40岁左右，而脊髓型颈椎病发病年龄多在50岁以上；发病突然，病情进展迅速，常以肌无力改变为主要症状，一般无感觉障碍；肌萎缩以手内在肌明显，并由远端向近端发展出现肩部和颈部肌肉萎缩，而颈椎病罕有肩部肌肉萎缩；胸锁乳突肌和舌肌特征性表现，EMG示胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位

　　脊髓空洞症（syringomyelia）：系脊髓慢性退行性变，脊髓内空洞形成，白质减少，胶质增生；多见于青壮年发病；常出现感觉分离现象，呈痛、温觉消失，触觉及深感觉存在；因关节神经营养障碍，无疼痛感觉，出现关节骨质破碎脱落，关节活动范围扩大或异常运动的神经性、创伤性关节炎称之为Charcot关节；MRI示脊髓内与脑脊液相同的异常信号区。

　　椎体肿瘤

　　3、椎动脉型：特征是头颅旋转引起眩晕发作

　　机械性压迫或节段性→椎动脉遭受压迫或刺激→椎动脉狭窄、折曲或痉挛→椎－基底动脉供血不全

　　临床表现：偏头痛、耳鸣、听力减退或耳聋、视力障碍、发音不清、突发性眩晕、猝倒；椎动脉周围大量交感神经的节后纤维→植物神经症状，心慌、心悸、心律紊乱、胃肠功能减退

　　鉴别诊断：排除梅尼尔（Meniere）综合征、 眼肌疾患所表现相似症状

　　4、交感型：中年妇女为多，与长期低头、伏案工作有关。症状多，客观体征少

　　临床表现：颈项痛，头痛头晕；面部或躯干麻木发凉，痛觉迟钝；易出汗或无汗，心悸、心动过速、过缓、不齐；耳鸣、听力↓视力↓或眼部胀痛，干涩或流泪；记忆力减退、失眠等症状

　　鉴别：除外心血管疾病

　　5、食管受压型：增生骨赘压迫食管

　　6、混合型：两种以上压迫同时存在

　　颈椎病的治疗

　　1、神经根型、交感型、椎动脉型多数采用保守治疗：局部制动、牵引、理疗、活血通络等改善循环，减轻水肿，消除炎症；

　　2、脊髓型多采用手术治疗：前路（单节段）或后路（多节段）椎管扩大减压、内固定，因为压迫与不稳定是颈椎病两个不可或缺的致病因素。