我国每年因心脑血管病死亡者高达1700万。而高血压病的知晓率、治疗率、控制率都很低，生活条件好一点的地区控制率也只有30％。鉴于这种情况，世界卫生组织号召让血压计进万家，鼓励病人自测血压。但我国高血压病人自测血压的比例仍然很低，就拿上海市为例，2005年上海市高血压病人自测血压者仅占18.7％。即使那些经常自测血压的病人，也存在许多误区。在出诊时经常听到高血压病人问到许多问题，比如“一天量多少次血压好？”、“量哪只胳膊好？”、“选什么血压计好？”、“怎么量血压才准？”。

　　这里就如何正确准确测量血压及其注意事项进行简要梳理，希望对需要的人有所帮助。

　　测量血压（Assessing blood pressure）

　　测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。测定方法有直接法和间接法。

　　直接测压法：即经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。本法虽然精确、实时且不受外周动脉收缩的影响，但为有创方式，仅适用于危重、疑难病例。

　　间接测量法：即袖带加压法，以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，诊所或医院常用汞柱式血压计或经国际标准（BHS、ESH和AAMI）检验合格的电子血压计进行测量。间接测量法的优点为简便易行，但易受多种因素影响，尤其是周围动脉舒缩变化的影响。

　　触诊法：被测者裸露上臂，将袖带展开，中部对准肱动脉，绑在上臂上，袖带下缘与肘窝间的距离为2～3厘米，松紧适宜。一只手触诊腕部桡动脉，另一只手挤压皮球迅速充气，直到不能触诊腕部桡动脉搏动为止，然后缓慢放气，此时压力下降，当触到桡动脉第一次跳动时，就是收缩压；但需要注意的是，这种方法不能测量舒张压。

　　临床上通常采用的间接方法为听诊法，即在上臂肱动脉部位测得血压值。如果在其他部位测量血压，需要加以注明。由于血压的特点是有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量，才能判断血压升高是否为持续性。

　　诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。具体的要求如下：

　　（1）被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。

　　（2）被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位。老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位2分钟后。不论被测者体位如何，血压计应与心脏保持同一水平。

　　（3）使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80％上臂，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。

　　（4）将袖带贴缚在被测者上臂，松紧以能插入1手指为宜。袖带下缘应在肘弯上3厘米。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉搏动处（肘横纹内侧），而不要塞在袖带下面。

　　（5）最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。若使用机械式血压表或符合国际标准的电子血压计，需与水银柱式血压计同时测值校正。

　　（6）测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30毫米汞柱（4.0千帕），然后以恒定速率（水银柱每秒下降2～3毫米汞柱缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。

　　（7）在放气过程中仔细听取柯氏音（由1905年俄国人尼古拉？科洛特科夫改进），听到第一声时观察水银柱凸面的垂直高度，此为收缩压读数；舒张压读数取柯氏音消失音（最后一声）处水银柱凸面的高度。

　　（8）血压单位用毫米汞柱（mmHg）。有的正式出版物中会注明毫米汞柱与千帕（kPa）的换算关系，1mmHg＝0.133 kPa；1 kPa＝7.5mmHg。

　　（9）应相隔2分钟重复测量，取两次读数的平均值记录。如果两次测量的收缩压或舒张压读数相差＞5毫米汞柱，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。

　　水银柱式血压计测量血压的注意事项

　　（1）需要定期检测、校对血压计，测量前需检查血压计，包括玻璃管有无裂损，水银有无漏出，加压气球和橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好等。

　　（2）对需要密切观察血压者，应做到四定：即定时间、定部位、定体位、定血压计。有助于测定的准确性和对照的可比性。

　　（3）血压计“0”点与手臂位置（肱动脉）应与心脏在同一水平上，即坐位时平第四肋间，卧位时平腋中线。若肱动脉高于心脏水平，由于血液重力作用的影响，可使测得的血压值偏低，肱动脉低于心脏水平，则测得数值偏高。

　　（4）排除袖带干扰

　　气袖宽度：气袖大小应适合患者的上臂臂围，至少应包裹80％上臂。手臂过于粗大或测大腿血压时，用标准气袖测值会过高，反之，手臂太细或儿童须压时用标准气袖则结果会偏低。因此，针对这些特殊情况，为保证测量准确，须使用适当大小的袖带。

　　a袖带过宽，使大段血管受压，增加血流阻力，使搏动在到达袖带下缘之前已消失，测得的数值可偏低。袖带太窄，需用较高的充气压力阻断动脉血流，使测得数值偏高。

　　b缠袖带的松紧度也应适宜，过紧使血管在未注气前已受压，使测得数值偏低，过松使橡胶袋呈球状，而致有效的测量面积变窄，则使测得数值偏高。

　　（5）充气不可过猛、过高，以免水银溢出，影响测量结果及患者舒适度。若水银柱出现气泡，应及时调节、检修。放气不可过快，以免读值误差。

　　（6）发现血压听不清或异常时，排除外界因素，应重测。重测时，驱尽气袋内气体，待水银柱降至“0”点，稍等片刻（1～2min）后再测量，避免连续加压，使肢体循环受阻，影响测量数值。必要时，做双侧对照测量。

　　（7）为偏瘫患者或肢体有外伤患者测量血压时应测健侧肢体，以防止因患侧血液循环障碍而不能真实地反映患者血压的动态变化。

　　根据Korotkoff5期法，首先听到的响亮拍击声（第1期）代表收缩压，随后拍击声有所减弱和带有柔和吹风样杂音成为第2期，在第3期当压力进一步降低而动脉血流量增加后，拍击声增强和杂音消失。然后音调突然变得沉闷为第4期，最终声音消失即达第5期。第5期的血压值即舒张压。对于妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及Korotkoff音不消失者，可以第4期作为舒张压读数，或舒张压也可以同时记录两个数值，如血压160／80―50mmHg。